Класифікація гломерулонефриту налічує кілька різновидів захворювання - за характером перебігу, етіології і морфологічними ознаками. Гломерулонефрит - запалення клубочкової системи нирок, небезпечне захворювання, здатне при несвоєчасній терапії викликати ниркову недостатність. Важкі випадки патології не піддаються лікуванню, і єдиним виходом є пересадка нирки.
Різновиди захворювання за характером перебігу
За характером перебігу гломерулонефрит поділяють на такі види:
- Гострий гломерулофріт - відрізняється стрімким розвитком симптомів. Виявляється при перших змінах ниркових клубочків, в яких відбувається первинна фільтрація крові. Причиною розвитку хвороби стає запальний процес в клубочках нирок. Спровокувати гостру форму гломерулонефриту можуть перенесені інфекційні, ревматичні захворювання, збій в роботі імунної системи (при яких починається аутоімунний процес), токсичну дію деяких речовин, променева терапія.
Гострий гломерулонефрит може протікати в циклічній або латентній формі. У першому випадку спостерігаються яскраві симптоми (набряки обличчя, підвищений тиск, больові відчуття в попереку, анурія), і зазвичай хвороба закінчується швидким одужанням.
При латентній формі клінічні ознаки виражені слабо. Як правило, саме в цій фазі захворювання набуває хронічного перебігу.
- Хронічний гломерулонефрит - може тривати роками і навіть десятиліттями з регулярними рецидивами і прогресуючим характером процесу. У більшості випадків хронічна форма діагностується через 1 рік після прояву перших ознак. Складається з двох стадій:
- ниркова компенсація - її характеризує достатня азотовидільної робота нирок, при якій яскраво виражений сечовий синдром;
- ниркова декомпенсація - азотовидільної функція нирок порушена, ознаки розладу сечової системи виражаються слабо.
- Швидкопрогресуючий гломерулонефрит - характеризується бурхливим початком, швидкістю розвитку і злоякісним характером. Крім виявляються симптомів гострої форми, у пацієнта знижується кількість сечі, з'являються сильні набряки, розвивається гіпертонія. Найнебезпечнішим синдромом є швидко розвивається ниркова недостатність, яка повністю руйнує роботу нирок. Злоякісний гломерулонефрит важко піддається лікуванню і через 6-18 місяців призводить до летального результату.
Різновиди гломерулонефриту, обумовлені комплексом симптомів
Класифікація захворювання за комплексом симптомів характеризує хронічний гломерулонефрит і проводиться для призначення ефективного лікування. Виділяють такі клінічні форми гломерулонефриту:
- Нефротичний ХГ - проявляється яскраво виражений нефротичний синдром з включенням клініко-лабораторного симптомокомплексу. При лабораторній діагностиці виявляється розлад ліпідного, білкового та водно-електролітного балансу. Виявляється яскраво вираженими набряками в області обличчя та повік. Провідною ознакою є підвищена протеїнурія, близько 3-3,5 г / добу.
- Латентний ХГ - протягом тривалого періоду часу у пацієнтів спостерігаються незначні відхилення від норми в структурі і складі сечі, а також неяскраво виражені симптоми порушень сечовидільної функції.
- Гематуричний ХГ - основним симптомом такого перебігу є яскраво виражене наявність в сечі крові, ниркова недостатність розвивається в дуже рідкісних випадках. При цьому хвороба може проявлятися в двох варіантах:
- повільно розвивається гематурія - симптоми розвиваються повільно, з часом виникають набряки, підвищується артеріальний тиск;
- рецидивна макрогематурия - при хронічній формі ознаки яскраво виражені при загостренні, в сечі з'являється багато крові, сильно болить нирка. Під час ремісії в сечі не спостерігаються еритроцити.
- Гіпертонічний ХГ - за характером подібний до латентній формі, при якій протягом багатьох років може бути підвищений тиск, який задовільно переноситься. Набряків та інших симптомів не проявляється, тому не виникає особливого приводу звертатися до лікарів. Тим часом захворювання прогресує і може викликати ниркову недостатність.
- Змішаний ХГ - одночасно присутні ознаки гіпертонії і нефротичний прояви.
- Термінальний ХГ - є фінальною стадією будь-якого виду гломерулонефриту. За симптомами нагадує хронічну ниркову недостатність. Такий стан часто закінчується уремією.
Види захворювання в залежності від морфологічних ознак
При розвитку гломерулонефриту класифікація проводиться також за морфологічними ознаками, виходячи з локалізації запалення і порушень функціональності нирок. Виділяють 6 морфологічних варіантів хронічного гломерулонефриту:
- Мембранозний - з'являються дифузні білкові відкладення, які локалізуються уздовж стінок капілярів клубочків. Потовщення капілярів з часом викликає їх розщеплення і подвоєння. При цьому приблизно у 80% хворих відзначається яскравий нефротичнийсиндром, у інших - тільки протеїнурія. Дуже часто розвивається тромбоз ниркових вен. У більшості випадків провокуючі фактори виступають у вигляді хронічних інфекційних захворювань, різних інтоксикацій, онкологічних захворювань інших систем.
- Фокально-сегментарний гломерулосклероз - відбувається пошкодження сегментів фільтрації нирок (гломерул), після чого утворюються серйозні рубці. Але рубцювання з'являється тільки в деяких частинах гломерули. Такий стан призводить до нефротичного синдрому, який супроводжується протеїнурією, набряками. Така форма ХГ важко піддається лікуванню і часто призводить до ниркової недостатності. При курсі глюкокортикоїдів тривалістю 24 тижні ремісія настає тільки у 70% хворих.
- Фібропластичний - об'єднана група патологій, які представляють собою різні типи даної хвороби. Завершується склерозированием і фібробластичних процесом всіх клубочків (дистрофія клубочків, атрофія канальцевої епітеліальної оболонки).
- Мезангіопроліферативний - відбувається ураження ниркових капілярів, які відповідають за продукування урини. Може бути осередкового або місцевого характеру. Під дією запалення розростається епітелій в клубочках нирок, порушуючи їх функції (фільтрація і вироблення сечі). Зазвичай цей вид захворювання діагностується у дітей та підлітків і пов'язаний з порушеннями в імунній системі, при яких починається аутоімунний процес. Своєчасне лікування дає сприятливий прогноз і перехід хвороби в ремісію. Ускладнення можливі, якщо обидві патології супроводжуються артеріальною гіпертензією, протеїнурією, нирковою недостатністю.
- Ліпоїдний нефроз - спостерігаються мінімальні зміни в клубочках нирок. Патологія характеризується витончення клубочкової мембрани, внаслідок чого через неї просочується кров.
В основному захворювання має спадковий характер. Найбільш часто виникає у дітей з супроводжується нефротичним синдромом. Цей вид найбільш сприйнятливий до лікування і має найкращий прогноз.
- Мезангіокапілярний - цей вид захворювання вражає людей молодого віку, частіше жінок, ніж чоловіків. Характеризується розростанням мезангия і потовщенням базальних мембран. Цей різновид хвороби підрозділяється на 2 типу. При патології 1 типу спостерігаються протеїнурія або наявність активного сечового осаду і нефротичного синдрому, швидкість клубочкової фільтрації залишається нормальною або незначно зниженою. Це патологія иммунокомплексного характеру, що виникає на тлі перенесеної інфекції або злоякісного утворення. Прогноз сприятливий, у 80% пацієнтів не порушується функціональність нирок, лікування грунтується на усуненні причини. При патології 2 типу симптоми ідентичні, проте можливе виникнення швидкопрогресуючого гломерулонефриту і макрогематурії. Через вироблення великої кількості антитіл інтенсивно активується комплемент, що провокує відкладення в базальній мембрані. Конкретного лікування захворювання цього типу немає, усувається тільки симптоматика.
У пацієнтів патологія розвивається неоднаково: в одних робота нирок залишається в нормі, у інших виникає хронічна ниркова недостатність.
Морфологічні форми визначають за допомогою пункційної біопсії нирки під місцевим наркозом. Оскільки ця процедура проходить в умовах стаціонару і вимагає високої кваліфікації лікаря, в діагнозі не завжди свідчить про морфологічному типі захворювання.
Види гломерулонефриту залежно від причини
Виходячи з причини і механізму розвитку гломерулонефрит може бути первинним і вторинним. Первинний вигляд обумовлений безпосереднім морфологічним ураженням нирки. Його можуть спровокувати:
- стрептокок або перенесена стрептококова інфекція;
- вірусна, грибкова або бактеріальна інфекція;
- вплив токсичних речовин.
Вторинний гломерулонефрит виникає як ускладнення основної хвороби. Наприклад, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, ревматоїдний артрит, хвороба Вегенера - системні захворювання, на розвиток яких більшою мірою впливають порушення імунної системи.
Далеко не всі форми гломерулонефритів піддаються лікуванню, тому потрібно уникати провокуючих чинників, вести здоровий спосіб життя і при перших симптомах неприємних звертатися до фахівців.