Клінічний досвід застосування пессарія колпексін в клініці хронічного тазового болю
А. М. Феськов, І. А. Феськова, Н. А. Чумакова, І. В. Рюмшина
Діагностика та лікування синдрому хронічної тазової болі є однією з найбільш важких завдань в практиці акушера-гінеколога. Складність обумовлена тим, що тазовий біль може бути викликана як патологією репродуктивної системи, так і екстрагенітальні причинами. Серед генітальної патології найбільш часто зустрічаються хронічне і підгострий запалення внутрішніх статевих органів, ендометріоз, оваріальні кісти, дисменорея, лейоміома матки, спайковий процес органів малого тазу, синдром Аллена-Мастерса (розрив задніх листків широких зв'язок матки), пролапс внутрішніх статевих органів [1] . Серед діагностованих причин хронічного тазового болю (ХТБ) генітальний пролапс становить 45% [1,2]. Дана патологія проявляється у вигляді в старшій віковій групі, так і серед жінок репродуктивного віку. У зв'язку зі зниженням тонусу м'язів тазової діафрагми, порушенням нормального топографоанатомічному співвідношення органів малого таза, погіршенням мікроциркуляції в матці та її придатках внаслідок венозного застою, порушенням трофічних процесів в тазових органах і формується синдром хронічної тазової болі [4].
Найбільш поширеними методами терапії генітального пролапсу є використання песаріїв, що є лише симптоматичним засобом, і оперативне лікування, до якого вдається далеко не кожна жінка з даною патологією. В даний час з'явилися нові можливості корекції опущення внутрішніх статевих органів, спрямовані на усунення причини захворювання - гіпотонії м'язів тазової діафрагми. Розроблено інноваційний пессарий колпексін (виробництво Адамед, Польща), який надає не тільки підтримує дію на тазові органи, а й викликає активні скорочення тазових м'язів при утриманні пессарія в піхву, що веде до їх тренуванні і зміцненню тазового дна. колпексін є вагинальную сферу з прикріпленою тасьмою розміром 32мм, 36мм, 39мм, 42мм, 44мм [5].
Нами було проведено спостереження за 40 жінками у віці 40 - 55 років, які звернулися в клініку з симптоматикою хронічного тазового болю. Всі пацієнтки відповідали на питання тесту для виявлення зниженого тонусу м'язів тазового дна і оцінки якості життя. Крім того жінкам проведено наступне обстеження: гінекологічний огляд з оцінкою вагінального профілю; трансвагинальное УЗД органів малого таза з допплерометрией параметрів кровотоку: індекс резистентності і пікова систолічна швидкість в маткової артерії, венозний діаметр і тривалість ретроградного кровотоку в Параоваріальні венах і гроздьевідних сплетінні. В результаті проведених досліджень у всіх пацієнток встановлено діагноз: Пролапс внутрішніх геніталій I ст. варикозне розширення вен малого таза 1-2ст [3]. В спостереження були включені жінки з генітальним пролапсом 2-3ст [1]; з супутнім діагнозом аденоміоз, лейоміома матки, сальпінгоофорит в ст. загострення.
Всі жінки протягом 6 місяців використовували пессарий колпексін і двічі в день виконували комплекс вправ для зміцнення м'язів тазового дна при введеному у піхву песарії.
Через 6 місяців пацієнткам повторно був запропонований тест для оцінки якості життя, проведений гінекологічний огляд і УЗД органів малого таза з оцінкою параметрів кровотоку.
20 пацієнток (50%) відзначили значне поліпшення в симптоматиці хронічного тазового болю і нормалізацію способу життя, 15 пацієнток (37,5%) - незначну позитивну динаміку; у 5 жінок (12.5%) позитивної динаміки відзначено не було. При гінекологічному огляді повна корекція генітального пролапсу відзначена у 7 жінок (17,5%), зменшення вираженості пролапса - у 17 пацієнток (42,5%) і у 6 (15%) - ізольоване зміцнення м'язів тазової діафрагми без позитивної динаміки пролапсу. У 22 жінок (55%) зареєстровано зниження індексу резистентності і збільшення ПСС в маткової артерії, а також скорочення венозного діаметра і тривалості ретроградного кровотоку в Параоваріальні венах і гроздьевідних сплетінні, що говорить про поліпшення мікроциркуляції в органах малого таза; у 12 пацієнток (30%) відзначено ізольоване зменшення ступеня варикозного розширення вен малого таза. У 6 жінок (15%) позитивна динаміка в показниках кровотоку не визначена.
У однієї пацієнтки (2,5%) в процесі використання колпексіна виник кольпіт легкого ступеня, що було скориговано заміною кошти для обробки пессарія.
Таким чином можна зробити висновок, що пессарий колпексін є ефективним в лікуванні синдрому хронічної тазової болі, обумовленого ослабленням м'язів тазового дна, пролапсом внутрішніх геніталій I ст і варикозним розширенням вен малого таза I-II ст. Пессарій простий у використанні, практично не викликає побічних ефектів при тривалому застосуванні, що дозволяє його призначати як літнім пацієнткам, так і жінкам, які ведуть активний спосіб життя.