Клініка атріовентрикулярної блокади (АВ-блокади). Напади Адамса-Стокса
АВ-блокада I ступеня і АВ-блокада II ступеня типу Мобитц I зазвичай протікають безсимптомно, проте можуть прогресувати до блокад більш високого ступеня. Вкрай рідко значна затримка активації шлуночків після активації передсердь може істотно знизити серцевий викид і сприяти появі відповідних симптомів.
При АВ-блокаді II ступеня типу Мобитц 2 і повної АВ-блокаді низька частота скорочень шлуночків може супроводжуватися стомлюваністю, задишкою, появою симптомів серцевої недостатності.
У деяких пацієнтів фокус. генерує вислизає ритм, часом знижує свою частоту до дуже невеликої або зовсім зупиняється, що призводить до розвитку синкопальні стану або (якщо шлуночкова активність швидко не відновлюється) - до раптової смерті. Іноді синкопальний стан буває обумовлено поліморфної ШТ типу «пірует», що розвивається на тлі низької частоти скорочень шлуночків в умовах блокади серця.
Напади Адамса-Стокса
Синкопальні епізод. обумовлений транзиторною асистолией шлуночків (або шлуночкової тахиаритмией) - напад Стокса-Адамса - має характерні риси. З діагностичної точки зору вони дуже важливі, оскільки порушення АВ-провідності і / або синусового вузла можуть бути транзиторними. Тому необхідно детально розпитати пацієнта щодо обставин нападу.
У разі нападу Стокса-Адамса втрата свідомості розвивається раптово, без яких би то ні було провісників, хоча деякі пацієнти безпосередньо перед втратою свідомості іноді відчувають, що зараз впадуть в обморок. Хворий падає і лежить без руху, шкірні покриви бліді, пульс на артеріях відсутня. Створюється враження, що пацієнт помер.
Зазвичай через 1-2 хв свідомість повертається і, оскільки діяльність серця відновлюється, шкірні покриви помітно рожевіють. Іноді можуть спостерігатися мимовільні сечовипускання і дефекація, однак ця ознака непостійний, як при епілепсії. На відміну від епілепсії свідомість відновлюється швидко, сплутаність свідомості або головний біль відсутні.
Переднепритомний стан. У деяких пацієнтів порушення ритму серця тривають недостатньо довго для того, щоб викликати втрату свідомості, проте пацієнт відчуває, що він ось-ось знепритомніє, після чого ці відчуття швидко припиняються. Пацієнт може описувати свій стан як «запаморочення», однак при подальшому расспросе погоджується, що це скоріше «нудота» або «слабкість», а не запаморочення.
Після єдиного шлуночковогокомплексу є лише серія зубців Р.
Вроджена АВ-блокада серця
При вродженої блокаді серця АВ-провідність виявляється порушеною на рівні АВ-вузла. Тому що заміщає водій ритму шлуночків розташовується в проксимальної частини пучка Гіса, в результаті чого комплекси QRS вузькі, а частота скорочень шлуночків досить висока (40-80 уд. / Хв) і може зростати при фізичному навантаженні.
Симптоматика, як правило, відсутня, а толерантність до навантаження хороша. Однак у незначної кількості пацієнтів можливі синкопальні стану і раптова смерть. З віком частка пацієнтів з симптомами зростає.
Вроджена АВ-блокада часто зустрічається у немовлят, матері яких страждають на системний червоний вовчак.
Придбана АВ-блокада серця
Як обговорювалося вище, найбільш частою причиною блокади серця є ідіопатичний фіброз АВ-з'єднання або ніжок пучка Гіса. Найчастіше він розвивається в літньому віці, проте поряд з іншими причинами АВ-блокади може спостерігатися і у пацієнтів молодого або середнього віку.
Брадикардія, обумовлена АВ-блокадою II ступеня типу Мобитц 2 або АВ-блокадою III ступеня. може привести до зниження серцевого викиду і появи задишки, стомлюваності, симптомів серцевої недостатності. У пацієнтів з АВ-блокадою таких високих ступенів в 2/3 випадків рано чи пізно виникають напади Стокса-Адамса.
АВ-блокада, що ускладнює перебіг гострого ІМ, обговорюється в окремій статті на сайті (рекомендуємо користуватися формою пошуку на головній сторінці сайту).
Лікування АВ-блокади і нападів Адамса-Стокса
ЕКС високоефективно полегшує клінічні симптоми і покращує прогноз. Показання до використання цього методу лікування обговорюються в окремій статті на сайті (рекомендуємо користуватися формою пошуку на головній сторінці сайту).