Клініка гіпоглікемії - діагностика
Гіпоглікемію характеризує тріада Уиппла: клінічні прояви гіпоглікемії, зниження концентрації глюкози в плазмі і полегшення симптомів після введення вуглеводів. Застосування тест-смужок портативних глюкометрів дозволяє достовірно контролювати розвиток гіпоглікемії і своєчасно призначати лікування.
Клінічні прояви гіпоглікемії. Серед найчастіших адренергічних проявів виділяють підвищену пітливість, серцебиття, тривожність, тремор, відчуття голоду і нудоту. Нейроглюкопеніческіе симптоми включають сплутаність свідомості, слабкість, порушення концентрації, зору, мови і сонливість.
При нечутливості до адренергічних проявам (так звана гіпоглікемія без провісників) у хворих можуть розвиватися такі важкі неврологічні порушення, як судоми і навіть кома.
Доведено, що при повторних епізодах гіпоглікемії нервова система адаптується до низького рівня глюкози і підтримує захоплення глюкози на належному рівні, незважаючи на гіпоглікемію, при цьому адренергические прояви не розвиваються. Нечутливість до гіпоглікемії на тлі суворого медикаментозного контролю рівня глюкози може супроводжуватися серйозними побічними ефектами.
![Клініка гіпоглікемії (клініка гіпоглікемії) клініка гіпоглікемії](https://images-on-off.com/images/129-130/klinikagipoglikemii-69806ab8.jpg)
Ключову роль у розвитку нечутливості до гіпоглікемії грають попередні епізоди зниження рівня глюкози. Тому так важливо своєчасно виявляти гіпоглікемію, особливо нічну, яка часто залишається нерозпізнаною.
При вегетативної нейропатії викид адреналіну у відповідь на гіпоглікемію може знижуватися, що, в свою чергу, також грає роль в розвитку тяжкої гіпоглікемії. Однак нечутливість до гіпоглікемії може розвиватися і без вегетативної нейропатії. Слід також зазначити, що викид глюкагону у відповідь на гіпоглікемію знижується в міру збільшення тривалості ЦД.
За даними невеликих досліджень. відсутність епізодів гіпоглікемії протягом декількох днів-місяців призводить до відновлення чутливості до гіпоглікемії і викиду контрінсулярнихгормонів при зниженні концентрації глюкози. Підвищити чутливість до гіпоглікемії дозволяють підтримку цільового рівня глікозильованого гемоглобіну А1с і уникнення епізодів гіпоглікемії. Доцільність застосування кофеїну або теофіліну з метою стимуляції симпато-адреналової ланки залишається спірним питанням.
За даними дослідження DCCT. за 7 років спостереження результати нейропсихологічних тестів достовірно в групах інтенсивного і традиційного режимів інсулінотерапії не розрізнялися, навіть серед хворих, які перенесли епізоди коми і судом. За даними невеликих досліджень, результати нейропсихологічних тестів були гірше у дітей молодше 5 років, а також у дітей з гіпоглікемічними судомами в анамнезі. У зв'язку з цим цільові показники глюкози для дітей молодше 5 років з метою запобігання тяжкої гіпоглікемії слід знизити.
Нічну гіпоглікемію можна контролювати за допомогою перекусів перед сном, що дозволяє розглядати їх в якості складової частини лікування.