Клініка гнійного менінгіту. Неврологічні симптоми гнійного менінгіту. Тактика при гнійному менінгіті.
Гнійний менінгіт характеризує гострий початок - головний біль, озноб, підвищення температури до 38-39 ° С і більше. Раптове початок захворювання зазвичай зустрічається при менінгококової менінгіті. Основним клінічним проявом є менінгеальниі синдром, ознаки гострої інфекції - підвищення температури тіла і різко виражені запальні зміни з боку крові.
Неврологічні осередкові симптоми пов'язані перш за все з ураженням черепних нервів - диплопія, ани-Зокора, птоз, косоокість, парез лицьового нерва. Гіпотонія м'язів, пригнічення свідомості також часті. У крові відзначається висока ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз. Спинномозкова рідина каламутна, молочно-біла або жовтувато-зеленувата (при вторинних менінгітах), витікає під підвищеним тиском.
Драматичним подією буває інфекційно-токсичний шок при гнійному менінгіті. виявляється геморагічної висипом з некротичними ділянками, почастішанням пульсу, а потім і падінням артеріального тиску, комою. У механізмі його розвитку в даний час надають великого значення синдрому ме-нінгоенцефаліта, а при надгострий формах - швидкого набухання і набряку мозку з субдуральним випотом.
Менінгоенцефаліт при гнійному менінгіті характеризується симптомами ураження мозку - парезами, вогнищевими судомами, мовними порушеннями та ін. Набряк і набухання мозку внаслідок дислокаційних явищ приводять до вторинного синдрому з розвитком стовбурової симптоматики, включаючи розлади дихання і серцево-судинної діяльності. Субдуральний випіт характеризується появою дислокаційної клінічної симптоматики, при цьому менінгеальна симптоматика йде на спад, а вогнищева і общемозговая наростають, на очному дні з'являються застійні диски зорового нерва.
Основне значення в лікуванні гнійних менінгітів має антибактеріальна терапія. Найважливіші її принципи: 1) ідентифікація збудника протягом 24 год; 2) застосування адекватних антибіотиків з максимальною ефективністю щодо даного збудника, добре проникають через гематоенцефалічний бар'єр і тривалий час зберігаються в спинномозковій рідині у високій концентрації. Слід пам'ятати, що амфотерицин В, кліндаміцин, лінкоміцин, поліміксин, еритроміцин, гентаміцин, кетоконазол, тобраміцин погано проникають через гематоенцефалічний бар'єр. На жаль, можливість ідентифікації збудника протягом 24 год у багатьох стаціонарах неможлива, і тому для призначення адекватного лікування великого значення набувають клінічні дані - наявність у багатьох випадках характерних симптомів менінгокок-кового менінгіту і джерела гнійної інфекції при вторинному гнійному менінгіті. Обов'язково ретельне обстеження вух, черепних пазух (гнійний отит, синусит), легких (бронхоектази, абсцес) та інших органів, так як джерелом може бути бешихове запалення шкіри, остеомієліт, бактеріальний ендокардит і ін. Обов'язковою є санація первинного вогнища, для чого крім масивної антибіотикотерапії в ряді випадків слід вдаватися до нагальних хірургічним операціям - розкриття фурункула, радикальної операції на середньому вусі і т. д.