Клініка обтураційної кишкової непрохідності. Хронічна механічна непрохідність кишечника
При швидкому закритті просвіту і високій локалізації з'являються сильна блювота, здуття кишечника, різко страждає загальний стан. При більш низькій (дистальної) непрохідності порушення загального стану настає пізніше і наростає повільніше.
Біль виникає в результаті посиленої перистальтики перед перешкодою. При обтураційній непрохідності це характерні приступи у вигляді коліки, що з'являється раптово, швидко посилюються і досягають максимуму, потім незабаром зникаючі, але повторювані через кілька хвилин. Колька тонкого кишечника більш гостра, біль локалізується біля пупка або в надчеревній області.
Блювота виникає рано, вона досить часта і рясна при високій непрохідності; при непрохідності тонкого кишечника блювота настає пізніше, а при непрохідності товстого кишечника може довго бути відсутнім, є тільки нудота. Найчастіше блювота вмістом шлунку, потім вмістом тонкого кишечника і, нарешті, вона приймає каловий характер.
Затримка відходження калу і газів - більш пізній симптом. При частковій непрохідності їх виділення може тривати, а при високій непрохідності кал може опорожняться з кишечника нижче місця обтурації.
Здуття живота невелике при високій непрохідності відзначається в надчеревній області. При низькій локалізації непрохідності тонкого кишечника воно з'являється в подчревной області, потім поширюється на весь живіт і найбільше виражено в середній частині. При непрохідності товстого кишечника здувається весь живіт, особливо бічні відділи.
Видима перистальтика не характерна для гострої обтураційної непрохідності, але спостерігається при підгострому виникненні непрохідності, коли вже з'явилася гіпертрофія м'язового шару. Пальпація і погладжування посилюють перистальтику, яка може стати видимою.
Аускультація виявляє сильне бурчання і посилення звуків кишечника, одночасно з колькою.
Загальний стан різко порушується. особливо при високій непрохідності. Температура тіла нормальна, навіть знижена, якщо обтурація чи не викликана запальним процесом. Пульс прискорений, артеріальний тиск різко знижене. У міру зневоднення організму внаслідок блювання настає гемоконцентрация. Токсемія викликає лейкоцитоз зі значним зрушенням вліво. Відзначається різке зниження вмісту хлоридів в крові.
При низькій локалізації обтураційній непрохідності порушення загального стану наступають пізніше і менш грізні.
За Смітом (цит. За Яну Нелюбовича, 1961), смерть при високій обтураційній непрохідності в 95% випадків викликається порушенням водно-сольового обміну і в 5% випадків - токсемией. При локалізації в середніх відділах тонкого кишечника летальні випадки спостерігаються відповідно зазначені причини у 50 і 60% випадків, а при непрохідності дистальної частини клубової кишки в 30% випадків смерть обумовлена токсемією і в 20% випадків - порушеннями водно-сольового балансу.
При диференціюванні обох видів гострої механічної непрохідності нерідко виникають великі труднощі. Вирішувати питання можна тільки з урахуванням анамнезу, всіх симптомів і даних досліджень.
Хронічна механічна непрохідність кишечника викликається наростаючим закриттям просвіту перетяжкою, спайкою, пухлиною або гранулемою. Хронічний перебіг іноді відзначено при илеоцекальной инвагинации. Хворі страждають запором, метеоризмом, з періодичним відходженням великої кількості погано пахне рідкого стільця. У животі часто бурчання, колька, що супроводжується здуттям живота, видимої перистальтики розтягнутих петель кишечника.