Головна »Невідкладні стани» Клініка раптового припинення кровообігу, показання до реанімації
Реанімаційні заходи необхідно починати при відсутності пульсації на великих магістральних судинах (сонної, стегнової, плечової артерії), втрати свідомості, розширення зіниць, появі клонических і тонічнихсудом, припинення дихання. Загалом жоден з цих симптомів не є достовірною ознакою припинення кровообігу. В екстрених ситуаціях не завжди вдається визначити пульсацію на великих судинах навіть при збереженні кровотоку, відсутність свідомості також не є абсолютною ознакою, особливо якщо пацієнтам попередньо вводили наркотичні і седативні засоби. Слід пам'ятати, що нерідко, перш за все у хворих старшого віку і при введенні морфіну гідрохлориду, при повній зупинці кровообігу зіниці не розширюються. Часто після припинення кровообігу ще кілька секунд зберігається дихання термінального типу, а іноді спочатку виникає зупинка дихання, потім кровообіг повністю припиняється. Клонические і тонічні судоми можуть бути першими ознаками раптової зупинки кровообігу і нерідко дезорієнтують медичний персонал при встановленні точного діагнозу.
Диференціальна діагностика порушень серцевої діяльності не становить труднощів при постійному кардиомониторном спостереженні за хворими, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії. Впровадження в клінічну практику сучасних моніторів з встановленням Реальні показники можуть відрізнятися в режимі "тривога" дозволяє своєчасно виявити не тільки термінальні порушення серцевої діяльності, але і виявити їх початкові відхилення в встановлених лікарем межах. На жаль, велика частина хворих, у яких раптово припиняється кровообіг, в той момент знаходиться в неспеціалізованих відділеннях або поза стаціонаром. Тому першорядне значення для встановлення точного діагнозу зупинки кровообігу все ж мають клінічні показники; при наявності навіть деяких з них слід негайно приступати до надання реанімаційної допомоги.
Невідкладна допомога при раптовому припиненні кровообігу. В процесі розвитку реаніматології виробилися основні принципи надання допомоги хворому, які, в основному, дотримуються в наступній послідовності:
- забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів;
- штучна вентиляція легенів (ШВЛ) і відновлення дихання;
- підтримання адекватного штучного кровообігу з подальшим його відновленням;
- медикаментозне лікування і електрична дефібриляція (при необхідності електрокардіостимуляція);
- лікування постреанимационной хвороби, спрямоване на нормалізацію процесів гомеостазу і основних життєво важливих органів і систем.
З урахуванням основних патогенетичних механізмів розвитку клінічної смерті необхідно одночасне відновлення функції дихання та серцевої діяльності. Якщо на місці події виявляється кілька медичних працівників, штучну вентиляцію легенів і непрямий масаж серця слід починати одночасно. Нерідко невідкладну допомогу якийсь час надає одна людина, в такому випадку необхідно послідовно чергувати штучну вентиляцію легень з непрямим масажем серця.
Послідовність проведення основних реанімаційних заходів, починаючи з відновлення дихання, обумовлена не тільки першорядної важливості функції газообміну, а й чисто методичними особливостями основних правил пожвавлення. Справа в тому, що навіть своєчасно розпочатий ефективний непрямий масаж серця без правильно проведеної ШВЛ дає мінімальні шанси на відновлення кровообігу.
У зв'язку з тим, що при непрямому масажі серця перші ж здавши-лення грудної клітини можуть привести до закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи, необхідні профілактика цього грізного ускладнення і дотримання методики ШВЛ.
Проте, клінічний досвід роботи у відділеннях реанімації показує, що все реаніматологи, незважаючи на різний рівень кваліфікації, починають серцево-легеневу реанімацію з непрямого масажу серця. Це тим більше виправдано, що при деяких порушеннях серцевої діяльності (напад Морганьї-Едемса-Стокса і навіть фібриляція шлуночків) різкий удар кулаком в нижню частину грудини може відновити ритмічну діяльність серця. Тому доцільно рекомендувати цей прийом в якості первинної реанімаційної процедури, хоча повторний різкий удар після відновлення серцевого ритму нерідко сприяє рецидиву фібриляції шлуночків або асистолії.
«Клініка раптового припинення кровообігу, показання до реанімації» # 150; розділ Невідкладні стани