На прикладі одного клінічного випадку хотів би торкнутися проблеми алергії і психосоматики стоматологічних пацієнтів.
До мене звернувся пацієнт після лікування в новомодному нейро-м'язовому біоінстітуте, а простіше кажучи в комерційній клініці, що спеціалізується на тотальній реконструкції прикусу. Я не хочу уточнювати на чому саме спеціалізується дана клініка з етичних міркувань. Однак на першій консультації я побачив пацієнта так:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d126edcf.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-f8963e64.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-f5dcba1c.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-6b24a25b.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-5aa6f400.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-3e9f81ca.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-218b7e0b.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-8d773e64.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-a4385f54.jpg)
Через деякий час у пацієнта розвинулася картина алергії на нижні вініри з Е.Макс або верхні діоксідцірконіевие конструкції. Після чого пацієнтка була визнана в клініці маловменяемой і відправлена на всі 4 сторони. Повернення грошей могло обговорюватися лише в суді. Тому для зняття ортопедичної конструкції пацієнтка звернулася в сторонню клініку і далі на кілька місяців впала в депресію.
Такою була початкова консультація і тому до і без того складній роботі, додалася картина можливої алергії і психосоматики. Були підготовлені зразки для проведення алергологічної експертизи (стандартна експозиція по предстерилизационной очищення і автоклавирование), а також пам'ятаючи про те, що будь-які новомодні штучки (е.макс і диоксид) алергологами верховного московського інституту визнаються як джерела всіх бід - зразки були пронумеровані без уточнення деталей , а легенда видана на руки пацієнту:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d1a281c1.jpg)
Таким чином, з'ясувалося, що алергії ні на е.макс, ні на діоксид у пацієнта немає. Є деякі обмеження по тактичного вибору проміжних матеріалів. І що швидше за все, алергія має характер псевдоаллергической реакції - коли очікування пацієнта не відповідають дійсності або завдають фізичні або психологічні страждання. Подібні речі описані в психосоматичних станах. Стандартний план лікування починається з етапу проектування.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-ddd48e74.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-27caa98d.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d2fb51d9.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d4d2c675.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-2d7af377.jpg)
Вихідна ситуація пацієнта при перенесенні в артикулятор.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-e904667f.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-22a039dc.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-db7e3b81.jpg)
Перший вакс-ап. Обмежуюся лише робочою групою - так простіше відновити становище головок суглоба, сошліфовивая горби премолярів і змінюючи нахил піднебінної поверхні різців. Таким чином, перші про- тимчасові коронки працюють як ортотік.
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-0a53a38d.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-485e8c20.jpg)
Перший трай-ін. Висота функціонального спокою, положення ріжучих країв щодо губи, фонетичні проби, комфортність відчуття в суглобах - стандартний перелік перевірок. Однак тут же слід і перше розчарування:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-695d5b09.jpg)
Форма центральних і латеральних різців щодо ясенного контуру - найтиповіший «паркан». Проводимо десневую корекцію:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-7f7b19bc.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d34b91da.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-612cb771.jpg)
Вносимо корективи в існуючий вакс-ап. До цього часу нижня щелепа переміщається вправо до комфортного стану - косметичні центри не співпадуть, але пацієнтові зручно.
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-dfb0019c.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-48c262c1.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-1a84567d.jpg)
3 тижні мікро пародонтологической операції, підтримуємо контур м'яких тканин новими тимчасовими коронками. І починаємо роботи по відновленню втраченого обсягу зубів.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-23ba8297.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-4a5fcd8c.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-571fa772.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-0c42d60a.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-74d5a8c7.jpg)
На прохання пацієнта ще раз вносимо корективи в форму і позицію латеральних різців та оформляємо функціональна група:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-bde97bfd.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-45d124ff.jpg)
Робота не була б по-справжньому насиченою якби не траплялися казуси, а вони були. Наприклад повний розрив культевой вкладки:
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-65194273.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-06cf5815.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-059dada2.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-0eca8dcb.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-a25355f9.jpg)
Причина такого стану - змішування сплавів різних виробників. Ливарник був страчений в цей же день. А вкладка - замінена:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-46b2779b.jpg)
Взагалі, випилювання вкладок прямий моделювання - це дуже серйозний експірієнс, навіть якщо ви працюєте під мікроскопом. Тому ливарника стратили ще раз. Чому нижні різці були депульповані?
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-430e785a.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-ca63d855.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-3117457c.jpg)
Це препарування під вініри е.макс нижніх зубів попереднім нейро-м'язових біо-доктором. Також нагадаю, що протягом декількох місяців дентин цих зубів не був захищений нічим - навіть тимчасової коронкою. Чи живий такий зуб? Навряд чи.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-25e7297f.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-1fc55d10.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-fbb5e887.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-8aeff42e.jpg)
Відбитки. Протезування в два етапи - утримання досягнутого положення нижньої щелепи тимчасовими коронками функціональної групи і заміна тимчасових коронок робочої - постійними. Я дуже часто роблю саме так.
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-c3481272.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-bfcf292d.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-a4f303b7.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-808c168a.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-25f678a6.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-8eb0e367.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-827d82a8.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-0e671674.jpg)
Моделировка каркасів. Виконується по розрізного індексу для створення хорошої підтримки для нанесення кераміки. Товщина кераміки не може перевищувати 1,1 мм.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-2efe2db7.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-1f6b4a0f.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-4bd8657b.jpg)
Трай-ін верхніх каркасів.
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-72646d04.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-6c395c32.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-26eadc01.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-51b9dc5d.jpg)
І нижніх. LAVA-style.
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-7ec9fd30.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-69ccee6b.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-548ae256.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-af6e675d.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-76e17a22.jpg)
Готові коронки - мій незмінний майстер (лабораторія М.М Дентал Дизайн) - Леонід Цой.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-ca9c46c1.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-0950312a.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-19b5943f.jpg)
Вид після цементировки і очищення.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-3fe36a1d.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-cdefe1f2.jpg)
Завершення в бічній (функціональної) групі:
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-852b1a99.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-47ea9a9c.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-998ccffa.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-6199e72e.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-bbadfd31.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d93973a4.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-944f9b0b.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-fa85bd93.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-c8642008.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-2ce219c3.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-d73f07f7.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-9507cb4b.jpg)
Разом в сумі 26 вкладок прямим методом, 22 поодинокі коронки і 2 мостовидних протеза в три одиниці і ....
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-9b4d21df.jpg)
Гора розрізних індексів, вакс-апів, ключів, подлітков і ....
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-a31966a3.jpg)
гірка тимчасових про-коронок і коронок.
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-60ab83b5.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-b08c201b.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-81f08c05.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-6dc467f6.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-0af2f202.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-e2a683e7.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-4a7b27f4.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-6924aac5.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-27890401.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-5e568705.jpg)
І фінальна фотосесія:
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-1950caa7.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-1f28dd67.jpg)
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-5b2fe9d4.jpg)
Після того, як очікування пацієнта справдилося - алергія зникла сама собою. Тому питання псевдоалергій при незадоволенні пацієнта досягнутими результатами лікування, потрібно шукати в психосоматики.
![Клініка сойхера відгуки (клініка сойхера відгуки) Клініка сойхера відгуки](https://images-on-off.com/images/157/klinikasoyxeraotzivi-2059ae2b.png)