Кокаїн відноситься до сильних стимуляторів ЦНС, в зв'язку з цим він здатний піднімати настрій, покращувати фізичний тонус, знімати втому.
Головне, що характеризує даний вид наркоманії, - це дуже швидкий розвиток сильної психічної залежності, яка визначає "пошукове" поведінку, спрямоване на добування кокаїну. Можна сказати, що кокаїн є наркотиком, що володіє найбільшим наркотичним потенціалом. З цим пов'язана особлива небезпека його "пробного" вживання.
Трохи історії і різновиди наркоманії
Спочатку цей наркотик був виділений з листя чагарника Erythroxylon Coca - рослини, область природного поширення якого зосереджена в Південній Америці (в основному в Болівії і Перу). Жування листя коки, як і вживання чаю листя коки в якості легкого стимулюючого засобу, що піднімає настрій і добре знімає втому, було поширене серед корінного населення латиноамериканських країн. Історія зловживання кокаїном, тобто власне кокаїнізму, починається з другої половини XIX ст. коли німецький хімік A.Niemann вперше в 1859-1860 рр. виділив чистий алкалоїд з листя коки і дав йому назву «кокаїн». З. Фрейд застосовував кокаїн для лікування прикордонних нервово-психічних розладів. Кокаїн практично був першим ефективним локальним анестетиком. Але вже до кінця XIX в. накопичилося достатньо фактів, які свідчать про те, що лікувальне застосування кокаїну викликає звикання до нього і має серйозні наслідки для здоров'я. Крім того, кокаїн став використовуватися в певних колах як засіб "відпочинку" і "проведення дозвілля". Тому вже в 1914 р по законодавчим актам він був прирівняний до морфіну і героїну і став офіційно вважатися наркотиком.
Іншим способом є куріння кока-пасти - проміжного продукту, одержуваного при виготовленні гідрохлориду кокаїну. Число подібних випадків стало швидко збільшуватися і до початку 80-х років в деяких країнах Латинської Америки досяг епідемічного рівня, особливо в Болівії, Колумбії і Перу.
Оскільки властивості препарату і спосіб його введення в організм багато в чому визначають клінічні прояви кокаїнової наркоманії, зупинимося на них більш докладно.
Гідрохлорид кокаїну. Цей препарат є найбільш використовуваним. Він являє собою білий без запаху порошок, що нагадує по виду кришталевий, прозорий сніг. Основний спосіб застосування - вдихання, при цьому кокаїн досить швидко всмоктується через слизову оболонку носа і потрапляє з током крові найбільш коротким шляхом в мозок.
Розповсюджуваний на чорному ринку так званий вуличний кокаїн містить від 12 до 75% гідрохлориду кокаїну. Серед додаткових складових - фенциклидин, героїн, місцеві анестетики (новокаїн, лідокаїн), стимулятори ЦНС (кофеїн, амфетамін) або неактивні речовини (лактоза, манітол).
Гідрохлорид кокаїну вводять також внутрішньовенно, однак рідко, оскільки час його дії при такому способі вживання дуже незначно. Найчастіше відзначається застосування кокаїну в ін'єкціях в комбінації з героїном, але в цілому ін'єкційний спосіб в даний час поширений незначно.
Алкалоїдний кокаїн ( "вільне підставу", "підстава", "крек") є алкалоїдом кокаїну - бензоілметіленгоніном. Він готується з гідрохлориду кокаїну і відрізняється від нього більш низькою точкою плавлення і відповідно легкістю випаровування, що дозволяє вдихати препарат при палінні. Зазвичай для цієї мети використовується трубка, рідко - сигарети. В процесі інгаляції активна субстанція абсорбується через легеневі капіляри і дуже швидко потрапляє в кров і тканини мозку. В даний час знаходить все більш широке поширення.
Кока-паста. Речовина виглядає як порошок, колір якого варіює від білого до коричневого. Кока-паста є першим проміжним продуктом при обробці листя коки в процесі отримання гідрохлориду кокаїну. Містить від 40 до 91% кокаїну (у вигляді сульфату кокаїну і його алкалоїдів), а також ряд інших алкалоїдів і речовин (нікотин, метанол і т.д.), що знаходяться в листі коки. Кока-паста, що застосовується для куріння, зазвичай змішується з тютюном і препаратами конопель. Куріння кока-пасти поширене в основному серед корінних жителів країн Південної Америки і Карибського басейну.
Симптоми кокаїнової наркоманії
Фізіологічні та поведінкові зміни (ейфорія, підвищення артеріального тиску тощо.) Починаються через 2 хв після внутрішньовенного введення кокаїну і досягають свого піку протягом 5-10 хв. При інтраназальному способі застосування (вдихання) дія починається через 5-10 хв і пік спостерігається в межах 15-20 хв. Протягом приблизно 30 хв ефекти поступово зникають. У випадках використання "крека" терміни початку дії можна порівняти з такими при внутрішньовенному введенні кокаїну.
Для кокаїнової інтоксикації, типовим є наявність двох протилежних афективних станів - ейфорії і дисфорії. У період безперервної кокаїнової інтоксикації (кокаїнового "запою") ейфорія переходить в дисфорию, яка знову змінюється ейфорією після чергової дози і т.д.
Ефекти гострої кокаїнової інтоксикації багато в чому нагадують такі при вживанні амфетамінів, тобто відображають його стимулюючу дію на центральну нервову систему. Спостерігаються підйом настрою, відчуття своїх підвищених можливостей, розгальмування, багатомовність, гіперактивність. При більш вираженому кокаїновому сп'янінні стан можна розцінювати як Маніакально подібне: відзначається порушення суджень, грандіозність планів, імпульсивність, безвідповідальність, "кидання" грошима, гіперсексуальність, різка переоцінка власної особистості і своїх можливостей, компульсивні повторювані дії, нерідко буває виражене психомоторне збудження. В таких станах хворі можуть, з одного боку, здійснювати різні кримінальні дії, а з іншого - можуть самі одержувати різні фізичні травми (наприклад, у зв'язку з нещасними випадками). При вживанні занадто великих доз або при занадто тривалому епізоді ейфорія може поєднуватися з тривогою і дратівливістю, а також зі страхом неминучої смерті від прийому препарату. Іноді цей стан нагадує панічні реакції.
У період гострої кокаїнової інтоксикації спостерігаються соматичні і неврологічні порушення: сухість у роті, пітливість. тремтіння, печіння в очах, розширення зіниць, головний біль, почастішання позивів до сечовипускання, гіпергідроз, тахікардія, гіпертензія, озноб, підвищення рефлексів, міоклонічні посмикування, підвищення температури тіла, безсоння. відсутність апетиту, нудота. діарея. серцеві аритмії. При вживанні дуже високих доз можливі судомні напади (аж до епілептичного статусу), гострі серцеві аритмії з зупинкою серця або зупинка дихання з летальним результатом.
При вживанні високих доз можуть розвиватися психотичні розлади. Психотическое сп'яніння характеризується страхом, тривогою, розгубленістю, епізодичними слуховими, зоровими і тактильними галюцинаціями. Зустрічаються і психози, які відомі як кокаїновий делірій, кокаїновий онейроид (порівняно рідко), кокаїновий параноїд. Кокаїновий психоз зазвичай носить транзиторний характер і зникає після закінчення епізоду, часто слідом за нічним сном. Іноді можуть спостерігатися психотичні епізоди, що тривають кілька днів і більше.
Зазвичай період ейфорії, за винятком тих випадків, коли наркотичний епізод виключно короткий або доза кокаїну дуже низька, змінюється другою фазою кокаїнової інтоксикації, так званої посткокаіновой дисфорией. Ейфорія змінюється тривогою, разбитостью, дратівливістю, апатією, депресивним афектом. Цей дисфоричний статус зазвичай веде до повторного введення препарату і, таким чином, до продовження епізоду. Якщо ж пацієнт змушений припинити вживання кокаїну в зв'язку з відсутністю джерела його отримання або грошей або виникає важкий стан гострої толерантності (при якому навіть прийом високих доз не робить вираженого ефекту), дисфорія поглиблюється у всіх своїх проявах, досягаючи ступеня посткокаіновой дисфорических депресії. Основними її ознаками є депресія. бажання відпочити, уникнути стану тривоги, прагнення заснути. Цей стан часто змушує кокаїнових наркоманів самостійно приймати анксіолитики, різні седативно-гіпнотичні засоби, опіати або алкоголь, що часто спричиняє додаткової залежності від одного з цих препаратів. У разі, якщо хворі не приймають зазначених коштів і не засинають, у них все одно спостерігається сомнолентность стан, яке поєднується з різко підвищеним ( "вовчим") апетитом (він проявляється протягом коротких періодів пробудження, а також після тривалого сну). Тривалість такого стану тісно корелює з тривалістю і тяжкістю попереднього наркотичного епізоду. Так, слідом за тижневим епізодом хворий може спати протягом декількох днів. Після остаточного пробудження настрій зазвичай значно поліпшується, хоча деяка дисфория може залишатися, особливо у важких випадках залежно від кокаїну.
Стан посткокаіновой дисфорических депресії відрізняється порівняно короткою тривалістю. Воно може супроводжуватися суїцидальними думками, які слабшають або зникають після закінчення даного періоду.
Якщо явища постінтоксикаційного (посткокаіновой) дисфории спостерігаються більш 24 год, то вони можуть розглядатися як абстинентний синдром. В даному випадку він в основному характеризується депресивно-дисфоричного розладами в поєднанні з помірно вираженими вегетативними проявами. На тлі абстиненції можуть проявлятися окремі ідеї відносини і переслідування, суїцидальні думки. Різко виражене компульсивний потяг до наркотику. Дані явища досягають свого піку на 3-4-й день після відібрання наркотику і тривають до 10-14 днів, іноді до 1 міс.
Слідом за цим періодом, як правило, відзначається період стійкої дисфорических депресії з обмеженою здатністю отримувати задоволення від навколишнього (ангедонія). Хворі відчувають неповноцінність власного існування, безвихідність, переживають почуття внутрішньої порожнечі і безрадісності і т.д. При цьому у них постійно виникають спогади про кокаїн, які в кінцевому підсумку можуть приводити до рецидиву. Все це свідчить про те, що в разі кокаїнової наркоманії психічна залежність має психопатологическую основу у вигляді стійкої депресії, яка може бути не тільки дисфорических, але і ангедоніческой, адинамической, з дереалізацією, деперсоналізацією і т.д.
Явища депресії в разі утримання від вживання кокаїну протягом 2 тижнів - 2 міс мають в подальшому тенденцію до ослаблення і навіть зникнення. При кокаїнової наркоманії можливі щодо повні ремісії. Але навіть якщо ремісія триває кілька місяців, в цей період періодично спостерігається відновлення потягу до наркотику, що супроводжується дисфорическими і депресивним розладами, характерними для фази посткокаіновой дисфории. Потяг може проявлятися і без супутніх депресивних симптомів, як свого роду спогад про спричиненої кокаїновому ейфорії. Епізоди вираженого потягу можуть виникати навіть через роки після останнього вживання кокаїну. Воно може бути ситуаційно обумовленим, а також спровокованим вживанням інших стимуляторів і алкоголю. До слова, схожі ознаки присутні і при опійної наркоманії.
розвиток наркоманії
Етап проблемного вживання зазвичай збігається з початком самостійного придбання кокаїну та включає в себе епізоди тривалого використання кокаїну протягом 1 добу ( "до сходу сонця"), ранкове жаль з приводу фінансових витрат, запізнення і прогули, невиконання виробничих зобов'язань, покупку кокаїну у все зростаючих кількостях, початок участі в торгівлі кокаїном, втрату інших інтересів, втрату колишніх вольових установок.
Наступний етап - хронічний, що включає пошуки додаткового кількості кокаїну зазвичай після того, як закінчується куплена доза. У цей період з'являються виразні кокаїнові епізоди (кокаїнових "запої") з передозуванням і погіршенням соматичного стану. Тривалість і частота кокаїнових епізодів наростають у міру прогресування залежності. Спроби самостійно припинити вживання кокаїну закінчуються невдачею. Виникають серйозні сексуальні проблеми, проблеми з роботою, стійкі докори сумління, втрата сім'ї і друзів. На даному етапі відбуваються серйозні психічні порушення - стійкі маячні ідеї, галюцинації. постійні порушення мислення, виразні ознаки моральної деградації, хронічна депресія з суїцидальними ідеями і тенденціями; часто поведінка буває ексцентричним.
Ускладнення при кокаїнової наркоманії
Наслідки кокаїнової наркоманії багато в чому визначаються особливостями використовуваного препарату і тривалістю зловживання ним. Але в будь-якому випадку кокаїн викликає залежність.