Тип операції: ринопластика Розділ: загальне
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (витяг потрібної частини) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-6de7066a.png)
Відповідь хірурга:
Аутохряща або власна хрящова тканина пацієнта з перегородки носа, з вушної раковини або з ребра в ринопластиці використовуються в наступних випадках:
- При частковій або повній відсутності носового хряща в області куполів і крил носа.
- Усунення дефектів після невдалої ринопластики, коли хрящова тканина продовжує зростати або змінює свою форму.
- Якщо є необхідність подовжити Колумелла або зробити її більш пружною.
- Коли необхідно зробити більш вираженим кінчик носа.
- Обрубаний або звисає кінчик.
- Виражена асиметрія кінчика.
- Відновлення форми хрящової системи носа після травми в ході реконструктивної ринопластики.
- Виправлення сідлоподібної форми спинки носа або збільшує ринопластика з забором аутохряща. Зазвичай це потрібно, коли в перший раз була неправильно виконана корекція кістково-хрящового відділу носа.
Які переваги використання власної хрящової тканини пацієнта?
В цілому існує три найпоширеніші варіанти ендопротезів, які можуть використовуватися в ринопластиці:
- Силіконові імпланти. Це штучні ендопротези, які можуть бути виготовлені будь-якої форми і розміру. Вони довгий час зберігають необхідну форму. Однак в їх використанні є небезпека. Силіконові імпланти приживаються дуже важко, що несе в собі ризик появи ускладнень.
- Алотрансплантату - це хрящова тканина, взята у іншої людини. Хоча за своїми властивостями тканину відповідає потрібним критеріям, є дуже високий ризик, що трансплантати не зможуть прижитися і будуть відірвані організмом, як чужорідне тіло. Отже, цей метод несе високий рівень небезпеки ускладнень і застосовується вкрай рідко.
- Аутотрансплантат - імпланти, взяті у самого пацієнта. Вони приживаються краще за всіх, так як це власні тканини людини. Зазвичай ця методика не викликає у пацієнтів сильного страху і легко приймається в якості оптимального вирішення проблеми, коли необхідно провести кістково-хрящову імплантацію. Труднощі з їх використанням полягають в тому, що такі протези не так легко моделювати і надавати їм потрібну форму. Ще одна особливість полягає в тому, що потрібно додаткове травмування пацієнта в місці взяття аутотрансплантатов.
Які аутохряща використовуються в ринопластиці найчастіше?
Хрящ з вушної раковини використовується найчастіше, так як у нього відповідна форма і ступінь жорсткості.
Реберний хрящ за своєю структурою більш жорсткий і працювати з ним набагато складніше, тому він практично не використовується в ринопластиці. Його застосовують тільки в тих випадках, коли немає можливості взяти матеріал в іншій частині тіла.
Хрящові аутотрансплантат з власної носової перегородки. Найчастіше використовують форму «крокви». Що це таке? Крокви - хрящ прямокутної форми, взятий з перегородки. Його ширина - 2-3 мм, а довжина - 2-2,5 см. Його використовують, щоб зміцнити або подовжити кінчик, для цієї мети його встановлюють між медіальними ніжками.
Хрящова тканина перегородки використовується хірургами тільки в тому випадку, коли є можливість взяти потрібну кількість матеріалу. Часто це кількість дуже обмежена або такої можливості взагалі немає.
Як проходить ринопластика з використанням вушного хряща?
Далі описується, як проводиться закрита ринопластика, з установкою аутотрансплантатов.
Перший етап - розмітка місця, де будуть брати аутотрансплантат, і де буде знаходитися він в результаті на кінчику носа.
Зазвичай надрізи роблять по найглибшій частині борозни зовнішньої сторони вуха. Саме в цьому місці роблять розмітку.
Другий етап - витяг потрібної частини вушного хряща.
Найчастіше для проведення процедури використовують ендотрахеальний наркоз і додаткове місцеве знеболення.
Потім за допомогою голки відзначають точку завитка задньої раковини.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (витяг потрібної частини) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-c3851092.jpg)
Після відштовхуючись від цього місця, роблять додаткову розмітку, окреслюючи межі резекції хрящової тканини.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (роблять) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-ffd2c519.jpg)
Потім проводиться витяг потрібної частини хрящової тканини
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (витяг потрібної частини) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-377ce281.jpg)
Отриманий аутотрансплантат поміщають в холодне місце в спеціальний контейнер з 0,9% розчином хлориду натрію.
Потім проводять ушивання країв залишилися тканин між собою.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (ринопластиці) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-22229b16.jpg)
Після цього шкіру вушної раковини повертають на своє місце і зшивають окремими вузловими швами з використанням викрила обвиває швом без проміжків.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (хрящі крил носа) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-8033b140.jpg)
При цьому на добу встановлюється дренаж, через який буде виходити міжклітинна рідина і кров.
Третій етап - підготовка конструкції нової арки хрящового відділу носа з отриманого матеріалу.
Правильно витягнутий аутотрансплантат за формою дуже схожий на хрящі крил носа, завиток в даному випадку нагадує арку, а смужка медіальну і латеральну ніжку.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (роблять) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-f2f160b1.jpg)
При цьому їх розмір і форму, можна відкоригувати.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (ринопластиці) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-5d77f4e0.jpg)
З підготовлених аутотрансплантатов створюється конструкція, що нагадує хрящову арку носа. Уже зшиті між собою заготовки поміщаються в контейнер з розчином.
Четвертий етап - підготовка носа.
Роблять додаткове знеболення в області спинки носа.
Потім роблять два розрізи перед хрящем і між хрящами.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (хрящі крил носа) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-fd4c78fa.jpg)
Дуже обережно відшаровується клапоть шкіри, так щоб не порушилося постачання шкіри кров'ю.
Виділяють клапті, де раніше розташовувалися хрящі крил носа методом люксаціі.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (хрящі крил носа) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-898520bd.jpg)
Якщо хряща зовсім немає або присутні тільки його залишки, то проводять видалення рубцевої тканини хряща, а потім вирівнюють і моделюють те, що від нього залишилося за допомогою ножиць. Це дає можливість підготувати місце для установки аутотрансплантатов.
П'ятий етап - установка і фіксація аутотрансплантатов.
Спочатку виконується примірка нової конструкції хрящового відділу. Якщо потрібно, вносять коригувальні зміни в трансплантати.
На місці установки аутотрансплантата формується тунель.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (ринопластиці) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-8e2e8e34.jpg)
Фіксують трансплантати на новому місці за допомогою спеціальних окремих вузлових швів. При цьому користуються кетгутом.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (витяг потрібної частини) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-3299d936.jpg)
До хрящів підшивають клапті шкіри зсередини в районі нових куполів, медіальних і латеральних ніжок.
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (роблять) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-90641795.jpg)
Після цього хрящі вже не змінюють по формі.
Якщо корекція все-таки потрібно, то це буде повторна операція, коли трансплантати приживуться, про це лікар попереджає заздалегідь ще перед операцією.
Коли конструкція надійно зафіксована, роблять всі необхідні маніпуляції, які були заплановані в ході ринопластиці (видалення горбинки або зменшення ширини спинки носа (остеотомія) і т.д.).
![Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці (хрящі крил носа) Коли і як роблять пересадку хрящів в ринопластиці](https://images-on-off.com/images/156/kogdaikakdelayutperesadkuxryasheyvrinopl-45ad8685.jpg)
Потім зшиваються розрізи спеціальним швом. При цьому теж використовується кетгут.
Після цього накладають гіпс, як мінімум на 2 тижні. Це необхідно для фіксації отриманого результату.
У підсумку новий хрящ після ринопластики практично не помітний.