Волгоградський Державний Медичний Університет
Кафедра терапевтичної стоматології
Виконав: студент 4 курсу стомат. ф-ту
Зотов М.В.
На сучасному етапі розвитку стоматології все більшу кількість пацієнтів скаржиться на естетичні дефекти виготовляються реставрацій. Причому часто в функціональному відношенні вони досить заможні. У питанні естетики є найбільш проблемні аспекти, одним з яких є відтворення кольору зубів. Навіть якщо лікар ідеально відновив анатомію, але «не потрапив в колір», реставрації не буде естетичною. Таким чином, для досягнення високоякісного кінцевого варіанту стоматолог повинен мати чіткі уявлення про товщину шарів твердих тканин відновлюваного зуба, а також про особливості відображення, заломлення і проходження світла в цих шарах.
Поговоримо про цей аспект докладніше. В спектрі відбитого від поверхні емалі світла містяться промені будь-якої довжини хвилі, т. Е. Все основні кольори. Отже, емаль має здатність відбивати весь спектр, що характерно для білих поверхонь. Тому що превалює відтінок емалі білий. Дифузійне відбиття світла від поверхні емалі в будь-якій віковій групі вище, ніж дентину. Менша величина коефіцієнта дифузного віддзеркалення дентину відповідає відомому фактом: речовини з більш щільною упаковкою частинок (емаль) відображають світла більше, ніж пористі (дентин).
Особливості будови емалі надають їй здатність розсіювати промені. Найвища величина розсіяного випромінювання спостерігається в області ЕРС. Розсіювання променів світла знижує блиск емалі і кольоровість, підвищує тим самим білизну коронки зуба, характерну для молодих людей. Таким чином, основний колір емалі - білий, оскільки вона не містить пігментів, відображає весь спектр кольору і дифузно розсіює промені. Матовість пов'язана з розсіюючими здібностями мікрошероховатость на поверхні емалі, а також внутрішніх мікропор, заповнених водою, органічними і мінеральними компонентами.
Внутрішнє розсіювання світла емаллю надає властивість опалесценции - внутрішніх переливів кольору і світла. При проходженні падаючого світла через прозору емаль спостерігається підвищення інтенсивності короткохвильової складової світлового променя, ймовірно, воно залежить від органічних компонентів емалі, а також мікропорами і зубним ликвором. Висушування емалі призводить до втрати цієї якості. Розсіювання світла дентином набагато більше ніж емалі. Важливо враховувати і заломлення емалі, обумовлену кристалами апатитів. Невідповідність цього показника з таким композиту призводить до видимості кордону пломба - зуб.
Важливою світловий характеристикою дентину являетсяфлуоресценція. т. е. здатність поглинати енергію світла і випромінювати її назад в іншому спектральному діапазоні. Чисте ультрафіолетове випромінювання або та частина його спектра, яка входить до складу сонячного світла, проходячи через шари емалі, проникає в дентин і викликає його флуоресценцію, яка проявляється у вигляді випромінювання переважно білого або світло блакитного світла.
Якісними характеристиками кольору зуба також можуть служити тон, світлина, і насиченість. Сприймаються візуально тони або відтінки, можна охарактеризувати як білі, жовті, сірі, блакитні, коричневі. За світлин тони розрізняють у такий спосіб: жовті - варіюють; сірий, го¬лубой бувають світлими; коричневі - дуже світлими. За насиченістю можна виділити наступні градації: жовті тони - варіюють; для сірих, блакитних характерна низька насиченість, для коричневих відтінків - дуже низька. Буквено-цифрове позначення параметрів в клініці дозволяє визначити шкала кольорів VITA 3D - MASTER.
Основні тони зуба, їх інтенсивність (светлоту і насиченість) можна пояснити особливостями структури і складу зуба (або сукупністю властивостей емалі, дентину, пульпи). Так, максимальне відображення всіх кольорових променів поверхнею, а також розсіюють здібності емалі обумовлюють білий колір. Крім того, володіючи схильністю до внутрішнього розсіювання світла, емаль надає блакитні опеньки кольоровій гамі.
Колір дентину видно хоча б з світлопроникності емалі. Від тол¬щіни емалевого шару залежить ступінь заломлення і відбиття падаючого світла лежачим глибше дентином. Область ріжучого краю не має дентину, тому здається прозоріше. Середня частина зуба частіше містить основну масу жовтуватого дентину, який і визначає колір зуба в цілому. Однак цей відтінок середній частині може відрізнятися переважанням не тільки жовтого, але оранжевого, блакитного і сірого тонів.
Пришийковий ділянку зуба має шар емалі тонше, тому колір лежачого під нею дентину виражений більш чітко.
Завдяки властивості емалі частково пропускати, а частково розсіювати світло, до кольору зуба домішується видимість об'єму. Опаковість дентину надає глибину сприйняття.
З віком колір зуба змінюється, однак відтінок може залишатися незмінним, збільшується його насиченість і знижується светлота. Колір склерозированного і вторинного дентину жовто - коричневий або прозоро - сірий, тому старіючі зуби темніше або більш сірі, в першу чергу на ділянках високої стертості, особливо по ріжучому краю. Потемніння підсилюють пігменти, легко проникають в оголений дентин. Пігментація емалі та дентину може розвиватися як результат проникнення барвників в прежізненние тріщини зуба.
Природний колір зубів, отже, визначається комбінацією відбитого, що пропускається і розсіяного поверхнею емалі світла, а також відображених від ЕРС і різних верств дентину променів, де воно, крім того, піддаються внутрішньому розсіюванню, а також частково поглинаються.
Проте, в порівнянні з виготовленням металокерамічних реставрацій при використанні сучасних композитних матеріалів стоматолога значно простіше підібрати колір реставрації багато в чому завдяки меншій кількості наносі¬мих шарів і, отже, їх більшій товщині. Крім того, при виготовленні реставрацій з композиційних матеріалів з великим успіхом використовуються спеціальні інтенсивні барвники, які дозволяють більш точно відтворити яскравість і насиченість кольорів натуральних тканин відновлюваного зуба, а також його локальні колірні феномени.
Дуже часто естетичні характеристики композитних реставрацій оцінюють в залежності від їх прозорості: чим прозоріше, тим естетичніше. При цьому мова йде не про те, щоб матеріал був якомога прозоріше, а про те, щоб виготовлена з нього реставрація виявилася абсолютно непомітною для стороннього погляду. Для досягнення такого ефекту необхідно домогтися оптимального співвідношення прозорості та опаковості композитів. Опаковість пломбувального матеріалу абсолютно необхідна для формування певної глибини кольору, а також для того, щоб темний фон порожнини рота не просвічує крізь виготовлену реставрацію.
Прозорість ж необхідна для прояву так званого ефекту хамелеона. який дозволяє забезпечити гармонійний перехід від матеріалу реставрації до навколишніх тканин зуба. Цілком очевидно, що в одному шарі пломбувального матеріалу неможливо поєднати ці два взаємно виключають умови. Тому в більшості випадків використовують техніку пошарового нанесення як мінімум двох різних мас. Які ж маси слід наносити. Багато рекомендують комбінувати маси основного відтінку із середньою опаковий і прозорі маси для ріжучого краю (така рекомендація присутній практично у всіх інструкціях по застосуванню композитних матеріалів, проте вкрай рідко адекватно відтворюється на практиці). Чисті прозорі маси також використовуються вкрай рідко: не більше ніж в 5-10% слу¬чаев, коли ріжучий край натуральних зубів пацієнта відрізняється підвищеною прозорістю. У більшості випадків для адекватного відтворення структури ріжучого краю більш ніж достатньо нанести в цій області тонкий шар стандартної або універсальної маси основного опенка кольору середньої прозорості. Однак, досить часто, опаковості таких мас виявляється недостатньо для формування необхідної глибини кольору і маскування темного фону порожнини рота. Тому при використанні двухс¬лойной технології виготовлення реставрацій найчастіше наносять шари стандартних або універсальних мас основного опенка кольору в поєднанні з відповідними опаковий масами. Саме така комбінація в даний час визнана універсальною. У тих випадках, коли використання прозорих мас є обов'язковою умовою, двошаровий техніка перетворюється в трехслойную. Іншим прикладом реалізації цієї концепції є матеріал Venus, опаковість якого значно перевищує величини, характерні для більшості класичних пломбувальних матеріалів.
При відновленні невеликих дефектів в області передніх зубів, як правило, наноситься тільки один шар універсального композиту. При цьому є можливість вибору між звичайними універсальними композитами і спеціально розробленими так званими естетичними композитними матеріалами. Якщо до складу звичайних універсальних композитів на додаток до стандартної палітрі входять маси 2 або 3 опакових квітів, то до складу естетичних композитів поряд з основними опеньками, як правило, входить більш широкий набір мас різного кольору. Із спеціально підібраними до них опаковий квітами, а також кілька прозорих мас різних опеньків, які використовуються виключно в тих випадках, коли ріжучий край натуральних зубів пацієнта відрізняється підвищеною прозорістю. Однак, слід пам'ятати, що в переважній більшості випадків додаткові маси не використовуються, а вартість таких наборів значно вище, ніж вартість традиційних універсальних композитів.
Велике значення, що надається здатності композитних матеріалів полироваться до дзеркального блиску, пояснюється, по-перше, поліпшенням естетичних характеристик реставрацій, особливо в області передніх зубів, а, по-друге, створенням умов, що перешкоджають утворенню та закріпленню бактеріального нальоту на гладкій поверхні реставрацій. Проте, через більшого розміру часток наповнювача якість полірованої поверхні, навіть кращих представників універсальних гібридних композитів, не може зрівнятися з якістю поверхні реставрацій, виготовлених з мікронаповненим композитних матеріалів.
Для забезпечення естетичної досконалості виготовляються реставрацій необхідно адекватно оцінити ряд загальних фізичних характеристик твердих тканин зуба. А також індивідуальні особливості їх поєднання в порожнині рота пацієнта. Йдеться, перш за все, про відтінки кольору, насиченості, яскравості, прозорості, опалесценции і флуоресценції. Якщо деяким правилам оцінки кожного з цих параметрів ще можна навчити, то адекватної інтерпретації індивідуальних особливостей їх взаємного накладення навчити неможливо - це скоріше скидається на мистецтво. Саме тому естетична довершеність реставрацій визначається не тільки об'єктивними (якість використовуваних матеріалів і суворе дотримання технології їх нанесення і полімеризації), але і суб'єктивними (досвід і індивідуальні особливості колірного сприйняття.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ: