¡ШАутоартеріальние шунти ШАутовонозние шунти |
У 7 випадках при виконанні ранньої шунтографіі були виявлені зміни аутоартеріальних шунтів, розцінені як спазм, з них- в 5 випадках при дослідженні ВГА і в 2 випадках - при контрастировании шунта правої шлунково-сальникової артерії. У всіх зазначених пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді на серії ЕКГ відзначалися оборотні зміни сегментів БТ без динаміки ферментів. У 2 випадках в ранньому післяопераційному періоді відзначалася стенокардія II
функціонального класу з позитивними навантажувальних пробах. Терапія нітратами і антагоністами кальцію була ефективна в 6 з 7 спостережень, але в одному випадку явища спазму з клінічними проявами недостатності кровообігу в басейні ПЖСА зберігалися, що підтверджено при контрольному обстеженні через рік після операції. У всіх інших спостереженнях при повторному обстеженні в середньому через рік після операції виявлено спроможність аутоарте-ріальних шунтів без ознак спастичних реакцій. Наведені клінічні дані свідчать про можливий розвиток спастичних змін аутоартеріальних шунтів з недостатнім кровопостачанням міокарда у пацієнтів з лабільною судинної реакцією в ранні терміни після операції. Однак частота таких ускладнень в нашому дослідженні не перевищувала 6% і відповідна медикаментозна терапія дозволила вирішити цю проблему.
1. Використання правої шлунково сальниковой артерії в комплексі з внутрішніми грудними артеріями дозволяє виконати повну аутоартеріальних реваскуляризацию основних гілок коронарного русла.
2. При множині аутоартеріальних коронарного шунтування показано використання мікрохірургічної техніки та операційного мікроскопа.
3. Множина аутоартеріальних шунтування з використанням правої шлунково-сальникової артерії або комбінацій з обох ВГА підвищує ефективність хірургічного лікування ІХС у порівнянні з одиночним ВГА-шунтуванням (рецидиви стенокардії високих напруг відзначені в 10% випадків через рік після множинного аутоартеріальних шунтування і в 26% випадків після одиночного ВГА- шунтування).
4. Для реваскуляризації задньо-діафрагмальної поверхні міокарда найбільш ефективним є використання правої желудоч-но сальниковой артерії та лівої ВГА на ніжці або в складі У-подібної конструкції.
5. антеградний розташування ПЖСА-коронарного анастомозу показано при реваскуляризації дистальнихвідділів коронарного русла задне- діафрагмальної і бічній поверхні міокарда (ЗМЖВ, ОА, ВТК), а ретроградний розташування анастомоза- при реваскуляризації коронарних артерій в середньому і проксимальному відділах.
6. Частота ускладнень при множині аутоартеріальних коронарного шунтування не перевищує таку при використанні тільки лівої ВГА.
1. Трансплантат правої шлунково сальниковой артерії дозволяє у всіх випадках вільно реваскулярізіровать задне- диафрагмальную і бічну зони міокарда, при цьому внутрішні діаметри трансплантата і коронарної артерії в області анастомозу можна порівняти.
2. Маркування ніжки ПЖСА по одному краю або перев'язка гілок по шлункової і Сальникова краю шовним матеріалом різного кольору дозволяють уникнути перекручення ніжки трансплантата при проведенні її в порожнину перикарда.
3. Розташування трансплантата правої шлунково-сальникової артерії попереду шлунка забезпечує достатню довжину шунта і, разом з тим, надійний візуальний контроль за розташуванням і гемостазу судинної ніжки.
4. Для профілактики кровотечі в черевній порожнині при мобілізації ПЖСА для лігування вегвей рекомендується застосовувати шовний матеріал, а не коагуляцію або гемостатические кліпси.
5. При виконанні анастомозу між ПЖСА і коронарної артерією доцільно застосування значного оптичного збільшення
(10-12 крат), використання нитки 8-9 / 0, мікрохірургічної техніки та спеціалізованих мікроінструментів.
6. Вплив передопераційної терапії аспірином на розвиток кровотеч в ранньому післяопераційному періоді. / Л.В.Тарасова, Д.М.Галяутдінов, А.А.Агапов, С.В.Королев, А.А.Шіряев,
В ГА внутрішня грудна артерія ВЕМ- велоергометрія ДВ- діагональна гілка ЗМЖВ- задня міжшлуночкової гілку ІБС- ішемічна хвороба серця ІВЛ- штучна вентиляція легенів І К-штучний кровообіг им- інфаркт міокарда ОА- огинає артерія
ПЖСА- права шлунково сальниковая артерія ПКА- права коронарна артерія Г1НА- передня низхідна артерія ЦВД- центральний венозний тиск