Корсаковский (амнестичний) синдром
Основні властивості пам'яті:
Бистрота вибірки необхідної в даний момент інформації з великого обсягу пам'яті для збереження відомостей.
Ето здійснюється за допомогою системи звернення до пам'яті. яка і дозволяє знахо-дить необхідні відомості, що не перебираючи всієї інформації поспіль.
На прикладі словесно-логічного типу пам'яті відтворення (вибірка) відбувається дотримуюся-щим чином: приходить сигнал "слово - поняття", генералізуемий механізмом внутрішнього мовлення, збуджує відповідний елемент пам'яті. У відповідь на це ви-дається зберігається в ній інформація про дане слово і пов'язані з цією інформа-цією сліди в образній і в інших видах пам'яті. У вигляді фону відтворюється також інформація, тісно пов'язана з котрі вступили сигналом. Ця попередня збудженість найближчих ланцюжків в комплексі елементів, що не досягає порогу, необхідного для видачі інформації, дозволяє в наступний момент здійснити миттєву видачу, тобто створює готовність пам'яті.
Бистродействіе - здійснюється за рахунок ідеальної організації цього процесу (а не за рахунок швидкості фізіологічних процесів).
Память є активним розумовим процесом, що вимагає певних Е витрат.
Продуктівность пам'яті, забезпечується:
Оцінка інформативною ємності пам'яті проводиться в одиницях інформації - бі-тах. Біт відповідає одному можливому логічного вирішення типу "так-ні", при рівній ймовірності вибору. Згідно з підрахунками слово містить 14 біт інфор-мації. Людина може запам'ятати з першого разу випадкову послідовність з 6 слів, таким чином обсяг його оперативної пам'яті. тобто такої інформації, яку він має перед своїм внутрішнім зором в даний момент, становить 64 біта. Уста-новлено, що сумарна кількість інформації, яка сприймається з окру-лишнього усіма органами почуттів людини, так само 100000 біт в секунду. Але обсяг інформації, що піддається свідомої обробці становить від 25 до 100 біт в секунду. Отже, відбувається активний відбір інформації, що надходить.
Скотомізація - все те ж саме як при істеричної, але без істеричної акцентуації характеру.
За обсягом амнезії
Неможливість відтворення будь-яких відомостей, понять і уявлень в самих різних сферах людського пізнання. Подоб-ний повний пробіл в спогадах може носити тимчасовий характер (наприклад, при деяких видах розладу свідомості) або являти собою стійки не-оборотне стан глибокого слабоумства.
Відповідає антеро-ретроградної амнезії.
2. Виборча (парціальна, лакунарна)
Поширюється на певні види діяльності, деякі знання і уявлення (наприклад, забуття іно-дивного мови, втрата вміння грати на музичному інструменті і ін.). При деяких видах розладу свідомості амнезії охоплює або хворобливі пе-режіванія цього періоду, або події реальної дійсності (наприклад, сос-тояния сутінкового свідомості, онейроид, і ін.).
Амнезія подій реальності характерна для онейроида:
^ 2.1 перемежовуються амнезія
(Sd альтернирующего свідомості по Р.Я.Голант).
Йдеться про амнезію після періодів тривалого сну, коли хворим доводилося заново опановувати елементарні-ми навичками, але після повторення нападу сну знову наступала амнезія, поширенням рюється на період часу після попереднього нападу. Одночасно віднов-встановлюються спогади, втрачені після першого нападу сну.
В інших слу-чаях амнезія поширювалася навіть на тип особистісного реагування, що ні соот-ветствовать преморбиде і минулого манері поведінки. Характерною для поведінки таких хворих є деяка нарочитість поведінки, театральність, незважаючи на прагнення виконувати якусь звичайну для них роботу. Даний синдром зустрічається при істерії.
Це спотворення, "збочення" пам'яті, коли спогад про якісь явищах не відповідають реальній дійсності, а є оши-бочнимі, помилковими, іноді безглуздими, фантастичними або грубо "зсунутими" в часі.
Майже всі виникають на тлі Гипомнезия.
Між конфабуляциями і псевдоремінісценції є відоме відмінність, кото-рим нерідко нехтують, об'єднуючи обидва феномена під загальною назвою "Конфаб-ляции" (А.В.Снежневскій).
Псевдоремінісценції - помилкові спогади про події, які не могли бути зараз, але могли б бути в принципі у даного хворого, може бути в минулому.
При псевдоремінісценції нерідко мова йде тільки про розладі локалізується-ції подій у часі. Фабула їх часто життєва, повсякденна.
Наприклад, хворий в стаціонарі "вчора" ходив на вис-тавки живопису та ін.
ЕКМНЕЗІЯ - "життя в минулому", коли хворий приймає всю обстановку і оточуючих його осіб за сюжет з далекого минулого. Це цілком визначає поведінку хворого, що обусловле-но стереотипом давно минулого.
Про зміст переживань можна судити по отри-вочной нескладним висловлювань. Іноді при екмнезіях відзначається симптом НЕУЗ-Навані СЕБЕ В ДЗЕРКАЛІ (симптом "дзеркала"), тому що хворі сприймають себе мо-лодимі, і образ старого (баби) їм здається незнайомим.
Екмнезіі свідчать про дуже глибоке ураження пам'яті - стадія амнестической дезориентировки
Відзначається різка дисгармонія між цими спогадами і реальним життям хворого.
На відміну від псевдоремінісценції в їх основі лежить певною мірою активний "творчий" процес.
У походження конфабуляций крім розладів пам'яті (дісмнезіі, Амне-зії) деяку роль відіграють також преморбідні особливості особистості, її відомого-ва активність, пожвавлення в плині представлень і схильність до фантазірова-нию.
Конфабуляції відрізняються від псевдоремінісценції більшою продуктивністю, різноманітністю, незвичністю, елементами ірреальності, наявністю патологічної деятельнос-ти уяви.
Користуючись термінологією з області розлади сприйняття, псевдоремінісценції називають ілюзією пам'яті, а конфабуляции - "галюцинації пам'яті" (За С. С. Корсакова).
1. Заміщають (мнестические) - заміщення прогалин певним вигадкою.
Зустрічаються: у біль-них різними орг. з-ня ГМ, наприклад - Корсаковский алкогольний полиневритический пси-госп, старече слабоумство та ін.
2. Паралітичні - при прогресуючому паралічі грубий деструктивний ослабоумлівающіх процес.
Конфабуляції носять характер безглуздих. гротескних, мегаломанічного в рамках марення величі.
3. Маячні (фантастичні), (конфабуляторной марення) - первинно порушується мислення, а пам'ять може взагалі не порушуватися, або незначно.
Зустрічаються при парафренного синдромі з фантастичним грезоподобним маренням ве-личия і при старечих психозах з прогресуючою амнезією
Мають місце при сно-видному зміні свідомості, їх джерелом м.б. онейріческіе або деліріозні переживання, які в свою чергу засновані на сновидіннях.
Конфабуляторная сплутаність - рясні, множинні, Нестой-кі конфабуляции в поєднанні з помилковими пізнавання, маренням інтерметаморфоз, бессвязностью мислення.
Виникають при атеросклеротичних психозах, старечих психозах, психозах на грунті вітамінної недостатності, інфекційних і ІНТОКС-ційний психозах.
кріптомнезіі - "приховані" спогади (Ф.І.Случевскій), «не-умисний плагіат".
Це спотворення пам'яті виражається в ослабленні або зник-новении відмінності між дійсно відбувалися подіями і подіями, про-читати, почутими і взагалі раніше відомими, але які переживаються як власні оригінальні ідеї, досягнення, відкриття та ін. При кріптомнезіі відбувається забуття того, що той або інший факт уже встановлений, внаслідок чо-го він ненавмисно присвоюється.
Справжні - патологічний плагіат - см. Визначення.
Помилкові (відчуження спогадів) - коли реальні події в спогаді хворих відтворюються, як трапилися з кимось із знайомих або взагалі заперечуються.
ЕХОМНЕЗІІ (редупліцірующіе парамнезії Піка) своєрідне подвоєння (потроєння) пережива-ний і подій повсякденного життя (наприклад, хворий два рази ходив до лікарні, два лікаря, дві роботи і ін.).
Поточне подія одночасно проектується в сьогодення і минуле з переконаністю, що дана подія вже було (по типу схожості ситуації).
Не плутати з déjà vu (феномен ідентичності вже баченого).
Даний синдром описується при:
^ Корсаковского (амнестичний) СИНДРОМ.
Клінічне відкриття С. С. Корсакова своєрідних розладів пам'яті при алко-гольную паралічі (1887 р) в наступні роки перетворилося в вчення про корсаковском психозі і корсаковском синдромі. Однак протягом багатьох років робилися по-тортури перегляду концепції корсаковского (амнестического) синдрому, велися дис--КУСС про можливість виділення цілого ряду його різновидів і форм.
Єдиний психопатологический синдром Корсакова (амнестичний) неправомірно подразде-лялся на "істинний корсаковский синдром", "корсакоподобние", "наближаються до корсаковскому" і ін.
На сучасному етапі розвитку вітчизняної психіатрії прийнято вважати корсаковський психозом психічне захворювання з корсаковський (амнестическим синдром-мом) і, часто з поліневритом, що виникає на грунті хронічного алкоголізму і описується зазвичай в групі алкогольних психозів.
Подібні розлади пам'яті, але іншої етіології називають корсаковского (амнес-тическим) Sd.
До основних проявів відносять:
Фіксаційна амнезія - розлад пам'яті на поточні і недавні події
Часто псевдоремінісценції (іноді заміщають конфабуляции)
Порушення інших психічних функцій:
Т
D-11
.о. тут є розлад всієї структури особистості в цілому.
На думку В.І.Банщікова, С.С.Корса-кова, І.В.Борзенкова даний синдром розвивається, як правило, після епізодів розладу свідомості. Безпосередньо не входячи в структуру амнестического синдрому, розлад свідомості має пряме патогенетичне ставлення до пос-Ледней, обумовлюючи його виникнення.
Корсаковский синдром структурно офор-мляется в період потьмарення свідомості і після його просвітлення постає в за-кінчених розгорнутому вигляді (І.В.Борзенков, 1972 г.).
Захворювань з корсаковского синдромом властиво в основному гострий початок. що супроводжується глибоким затьмаренням свідомості, xаще комою, з виходом з неї через оглушення або аментивно стан.
Не виключена можливість і поступового розвитку амнестического симптоми-комплексу на тлі ясного свідомості, що спостерігається при захворюваннях, швидко призводять до грубих наростаючим деструктивних змін в ЦНС (прогресивний параліч, старече слабоумство, церебральний атеросклероз).
Виникнення Корсаковского (амнестического) Sd можливо при:
Ясперс вважав також за необхідне когось компонентом інтелекту
• темп психічного функціонування.
У підручнику мед. психології під ред. В.М.Баньщікова і В.С.Гуськова інтелект визначається як пізнавальна діяльність людини з урахуванням вже набутого досвіду (знань) і здатність до подальшого його придбання та застосування на практиці.
ЗДАТНІСТЬ - індивідуальні властивості особистості, що допомагають швидше і легше ов-опанувати тими чи іншими знаннями, набувати певних навичок і вміння.
Це поняття більш широке, ніж інтелект. Здібності виявляються в певній сфері діяльності. Можна говорити про здібності інтелектуальних, музикальний-них, художніх, технічних.
Недоумства - стійке порушення, зниження інтелектуальної діяль-ності.
При слабоумстві настає зниження пізнавальні-ної діяльності з втратою в тій чи іншій мірі раніше набутих знань і практичного досвіду і утрудненням чи неможливістю придбання нового.
^ Основне в недоумство - це не розлад пам'яті, хоча воно у багатьох недоумства-них хворих має місце, це навіть не втрата запасу знань, а слабкість, неповно-цінність, зниження або втрата здатності до правильних думок і умозаключіть-вам.
Таким чином при слабоумстві насамперед страждає мислення, як узагальнено-ве відображення дійсності людським мозком, тісно пов'язане з чувст-венним пізнанням світу і практичною діяльністю людей.
При цьому страждає здатність до цілеспрямованого самостійного, продуктивного розв'язання жит-наних завдань, страждає самостійність суджень.
Слабоумство супроводжується також збіднінням емоційних реакцій, порушенням поведінки.
Для недоумства характерна недостатність всього ладу психічної діяльності, негативний ха-рактер всіх вхідних в нього синдромів.
На думку В.П.Гіляровского слабоумство визначається стійка не-оборотним зниженням пізнавальної діяльності, залежне від розлади мис-лення з втратою здатності міркування, з неможливістю розібратися в навколишнє-Ющем, причому центральне місце займає розлад критики.
Слабоумство прояв-ляется не тільки негативними симптомами, але і продуктивними.
До негативних симп-томів:
• втрата або зниження критики,
• уповільнення темпу психічної діяльності і ін.
До продуктивних симптомів.
• явища психічного автоматизму,
• синдроми затьмареної свідомості і ін.
• розлади сприйняття (галлюцинов-ції, сенестопатии),
До всього цього є критика (конкретно до безпорадності)
Індивідуальні риси особистості більш Зберегти-ни, по ним можна "реконструювати" особистісний преморбід.
У людей зберігається загальна манера поведінки, розмови, якісь звичні дії, залишаються навички особистої гігієни. Якщо щось у цих людей не виходить - бурхлива реакція жалю (переживають, засмучуються)
Особливістю дісмнестіческая недоумства є також мо-заічность негативних проявів, де поряд з явищами випадання співіснують-ють збереглися здатності, причому особистість не зазнає серйозних вимірюв-нений.
^ Перемежовуються характер парціальної деменції - наступають «спонтанні періоди послаблення симптоматики і погіршення стану.
Розділяється за течією:
1 вид. Прогресуюче - при несприятливому протіканні судинного захворювання ГМ з повторними ішемічними атаками (мікроінсульт).
Темп прогресування залежить від осложненности процесу (кризи, інсульти).
Приклад: при пухлинах - галопуюче, при епілепсії - м.б. стаціонарне, прогресуюче.
Відбувається "вторинне" порушення всіх пізнавальних та інших психи-чеських функцій, що проявляється своєрідною парциальностью інтелектуальних розладів.
2 вид. Стаціонарне (без вираженої динаміки) - стан стійкої органічного дефекту - в рівній мірі страждає особистість (за органічним типом), мислення, пам'ять.
Етіологія: травми, епілепсія
3 вид. Транзиторное (минуще)
За етіології: минуща амнезії при Корсаковському Sd, інтоксикації, легкі травми
Виразність проявів транзиторного недоумства постійного-но коливається.
В.А.Гіляровскій називав його "псевдоорганіческім" у випадках, ко-ли під впливом травми або інтоксикації розвивалися картини з усіма ознаки-ми недоумства, але які з часом згладжувалися.
Поділяються по етіології:
Епілептичне слабоумство носить концентричних характер
Центральними і син-дромообразующімі є особистісні зміни з прогресуючим звуженням кру-га інтересів, тоді як розлади пам'яті нерідко приєднуються пізніше або ж не досягають вираженому ступені.
Мислення страждає в меншій мірі, але виявляє типові специфічні риси: торпідностть, в'язкість, грунтовність, деталізацію, інертність, ригідність, сповільненість і т.д.
Вазоніческое (шизофренічний) слабоумство
Страждає здатність користуватися інструментом мислення і пам'яті (якісні порушення).
Страждають емоції (тупість) - блокада - неможливість довільної діяльності.
Порушення в емоційно-вольовій сфері унеможливлюють подальше придбання нових знань і життєвого досвіду, а також порушується здатність користуватися колишніми знаннями, призводить до якісних розладів мислення.
В
D-16
рамках вазоніческого недоумства виділяють Олігофреноподобний дефект розвивається у хворих з Shc з дуже раннім початком захворювання аж до пери і постнатального періодів. Дитяча Shc - ранній ендогенний процес по типу асинхронії розвитку. Ці хворі справляють враження олігофренів, нерідко потрапляють в спеціальні установи.