Гострі вірусні гепатити (хвороба Боткіна) - захворювання вірусної природи, що протікають з симптомами загальної інтоксикації і переважним ураженням печінки.
Хронічні гепатити - поліетіологічні захворювання печінки хронічного характеру, що виражаються в запально дистрофічних змінах з помірним фіброзом і в цілому зі збереженою дольковой структурою печінки, що протікають без позитивної динаміки не менше 6 місяців. Клінічно хронічні гепатити характеризуються астеновегетативним, диспепсичним синдромами, збільшенням розмірів печінки, порушенням функцій печінки, морфологічної персистенцією некрозів, запальним процесом, розвитком фіброзу при збереженні загальної структури печінки.
У лікуванні хворих необхідно дотримуватися наступних правил.
При призначенні препаратів слід суворо враховувати період хвороби і характер супутніх захворювань.
Кількість призначуваних лікарських засобів має бути мінімальним у зв'язку з можливістю порушень їх метаболізму в ураженій печінки. Полипрагмазия при ВГ збільшує частоту алергічних реакцій, несприятливих наслідків і ускладнень.
Лікування супутніх захворювань має проводитися або тривати лише при наявності серйозних підстав (загроза життю хворого, несприятливий вплив на перебіг ВГ, неможливість перервати раніше розпочатий курс лікування).
У кожному разі повинен дотримуватися принцип індивідуального підходу до вибору засобів лікування з урахуванням особливостей організму хворого, етіології і тяжкості ВГ.
Важлива умова успішного лікування - дотримання дієти (спочатку 5а, в періоді реконвалесценції - 5). Необхідно забезпечити хворому калорійність раціону не менше 2 тис ккал / сут, інакше починається розпад ендогенних білків і посилюється інтоксикація. Забезпечується такий калораж за рахунок білків (1,5-2,0 г / кг маси тіла на добу), жирів (0,8-1,8г), вуглеводів (4,0-5,0 г). Більша частина білків повинна бути рослинного походження (але гриби, квасоля виключаються). Масло переважно вершкове. Слід уникати грубої клітковини, свіжого хліба, солодощів. Необхідна кількість вуглеводів забезпечується за рахунок вівсяної, гречаної каш, фруктів.
Їжу приймають 4-6 разів на добу, невеликими порціями, строго в один і той же час.
Лише при тяжкому перебігу гострого ВГ, що супроводжується блювотою, розвитку ОПЕ переходять на внутрішньовенне харчування (білкові розчини, глюкоза, фруктоза).
У періоді реконвалесценції апетит зазвичай посилюється, і тоді прийом їжі слід обмежити (добовий калораж не повинен перевищувати 3 тис ккал), тому що печінка, підшлункова залоза, шлунок ще не пристосувалися до зрослим харчовим навантаженням. Розплачуються за переїдання або порушення дієти здуттям живота, відчуттям важкості в шлунку, а іноді навіть загостренням хвороби. Екзогенні травні ферменти (панкреатин, фестал та ін.) Можуть полегшити стан хворого, але в той же час їх прийом гальмує синтез власних, затягує період адаптації.
Хворий повинен отримувати 40-50 мл / кг маси тіла рідини на добу, але слід враховувати функцію нирок і кислотно-лужний стан (КОС).
Надійні етіотропні кошти для лікування ВГ поки не найдени.Інтерферон більш ефективний при ВГА, в меншій мірі - при ВГВ і ВГС, проблематична його ефективність при хронічних ВГ. Добова доза людського інтерферону - до 3 млн МО внутрішньом'язово (в / м), курс лікування 5-7 днів.
Немає єдиної думки щодо доцільності призначення інших противірусних препаратів (відарабін, ацикловір, гелданаміцін, ін.). Пояснюється це багатьма факторами: різною чутливістю гепатотропних вірусів до цих препаратів, можливістю їх токсичної дії на печінку і мутагенного дії не тільки на віруси, а й на ДНК клітин людини. Ми вважаємо призначення противірусних препаратів при гострих ВГ недоцільним. Чи виправдано їх призначення при хронічних гепатитах, але дози і схеми лікування підбираються індивідуально.
Інтенсивність патогенетичного лікування визначається тяжкістю перебігу хвороби.
При легкому перебігу протягом 7-10 днів можна обмежитися аскорбінової кислотою іліаскорутіном, десенсибилизирующими засобами (тавегіл, діазолін, але не димедрол) в звичайних терапевтичних дозах. Дуже важливо забезпечити нормальну функцію кишечника, щоб уникнути аутоинтоксикации (при запорах - очисні клізми, але не проносні, що призводять до дискинезиям кишечника і жовчних шляхів, болів, посиленню жовтяниці). Не слід на тлі жовтяниці приймати і мінеральні води, протипоказані фізметоди лікування.
У людей похилого віку в периферичної крові виявляється алкалоз, в тканинах - ацидоз. Тому терапія повинна бути комбінованої: ректальне введення 2,4% розчину бікарбонату натрію (50-200 мл на добу одноразово) і внутрішньовенна (в / в) інфузіяглюкозо-калієво-інсулінової суміші (3% розчин KCl 50-70 мл, 5% розчин глюкози 300-500 мл, інсулін 6-8 ОД). При блювоті проводиться і парентеральная детоксикація (5% розчин глюкози, ацесоль, трисоль).
При середньотяжкому і тяжкому перебігу з метою дезінтоксикації та покращення капілярного кровотоку можна призначати реополіглюкін (до 400 мл / добу). Його дія потенціруетсяпентоксіфілліном (трентал, агапурін по 200 мг 3 рази на день після їди), особливо в поєднанні строксевазіном (300 мг 2 рази на день під час їжі), які можна призначати на 5-10 днів. Однак пентоксифиллин протипоказаний при кровотечах або навіть їх загрозу.
У разі ДВС призначають -амінокапронову кислоту (5% розчин 100-200 мл в / в дуже повільно 1-2 дня, потім при добрій переносимості всередину по 30-40 мл 4-6 разів на день). -амінокапронова кислота, а такжегордокс, контрикал надають сприятливий ефект і при наявності реактивного панкреатиту. В цьому випадку 1-3 дні поспіль вводять в / в гордокс по 300-400 тис ОД або контрикал по 40-60 тис ОД.
Добрими дезінтоксикаційними властивостями володіють ентеросорбенти. але їх частіше призначають в періоді реконвалесценції. Зазвичай при призначенні сорбенту (ентеросгель тощо.) Відмовляються від перорального прийому інших препаратів, курс лікування становить 5-7 днів. Особливо ефективна ентеросорбція при явищах аутоинтоксикации.
З огляду на різний генез ушкодження гепатоцитів при ВГ, ставлення до використання глюкокортикоїдів неоднозначно. При ВГА, навіть при важкому перебігу, від них можна відмовитися. При ВГВ їх призначають при фульмінантних формах. Але якщо мова йде про ВГЕ або гепатиті-мікст (наприклад, ВГВ + ВГD), то глюкокортикоїди можуть обтяжувати перебіг хвороби, сприяючи прогресуванню цитолізу.
При тяжкому перебігу лікування проводять з урахуванням характеру виниклих ускладнень, ступеня ДВС, порушення КОС, бажано в відділеннях інтенсивної терапії.
Значне порушення синтезу альбумінів при тяжкому перебігу ВГ супроводжується розвитком додаткових патологічних реакцій: порушується засвоєння вітамінів, посилюється інтоксикація, зростає протеолітичнаактивність крові, змінюються її реологічні властивості. Тому хворим з вираженою гипоальбуминемией за екстреними показаннями вводять в / в 5-10% сироватковий альбумін (100-150 мл) або натівнуюплазму (не забуваючи про можливість суперінфікування іншими гепатотропними вірусами). При необхідності забезпечується постійний доступ до вені (венесекция), встановлюється назогастральний зонд, що дозволяє вводити лужні розчини в шлунок, промивати його.
У випадках вираженої затримки рідини в організмі (набряково-асцитичної форма хвороби), загрозу набряку - набухання головного мозку призначають сечогінні: фуросемід (протипоказаний при гіпокаліємії і метаболічному алкалозі) чи, коли не можна призначити фуросемід, осмодиуретики (можливий "ефект зворотної віддачі", особливо при використанні маннитола, в меншій мірі - реоглюман).