Захворювання, які зараз відносять до лептоспірозу, виділені в самостійну нозологічну форму «інфекційна жовтяниця» в 80-х роках XIX століття [Вейль, 1886; Васильєв Н. П. 1888]. У 1914 р японські вчені І треба і Ідо виділили збудника - Leptospira icterohaemorrhagiae. В цей же час і пізніше в різних країнах світу були описані гострі гарячкові захворювання, епідеміологічно пов'язані з роботами на затоплюваних територіях, а збудники їх близькі до L. icterohaemorrhagiae, але відрізняються антигенної структурою.
Етіологія лептоспірозу
Всі патогенні лептоспіри (від грецьких слів leptos - тонка, ніжна, spira - спіраль) відносять до виду Leptospira interrogans. Відомо близько 176 патогенних сероварів, які об'єднані в 20 серогрупи. Найбільше значення в патології мають: L. icterohaemorrhagiae (що викликає захворювання з явищами жовтяниці і геморагій), L. canicola (собача лептоспіра), L. grippotyphosa (викликається нею захворювання схоже з тифом та грип), L. pomona (за назвою міста в Австралії ), L. tarassovi (відкрита С. І. Тарасовим в 1938 р), L. bataviae (стара назва столиці Індонезії), L. hebdomadis (семиденний) і ряд інших.
Лептоспіри мають вигляд спіралі, кінці їх загнуті у вигляді гачка.
Лептоспіри - вологолюбні мікроорганізми. При висушівніі вони швидко гинуть, у вологих середовищах (вода, волога грунт, мул, деякі харчові продукти) можуть зберігатися тривалий час. На виживаність лептоспір впливає рН (кисле середовище для них несприятлива), температура, хімізм середовища, сапрофіти. У воді відкритих водойм лептоспіри зберігаються від 3 до 25 діб, у вологому грунті виживали 270 днів, на харчових продуктах - зазвичай від декількох годин до декількох днів, а на продуктах з кислою реакцією - хвилини, в окремих стравах (картопляний суп) вони можуть зберігатися до 13 днів.
Від дії прямого сонячного світла, температури вище 50 ° С лептоспіри швидко гинуть. Вельми чутливі ці мікроорганізми до дії хімічних дезінфектантів, зокрема хлорвмісних препаратів.
Патогенез і клініка лептоспірозу
Лептоспіри проникають в організм людини через зовнішні покриви або травний тракт. Інкубаційний період - від 2 до 19 днів, в середньому 7-12 днів, бактеріємія триває до 5-6 днів, потім лептоспіри з'являються у внутрішніх органах, звідки надходять в сечу. Характерними клінічними проявами захворювання є ураження печінки, нирок, геморагічні явища. Тяжкість захворювань, що викликаються різними сероварами лептоспір, неоднакова. Найбільш важко протікають захворювання, викликані L. icterohaemorrhagiae і L. canicola, при цих захворюваннях ураження печінки проявляється жовтяницею. Можливі летальні випадки. Для лептоспірозу характерно рецидивуючий перебіг з виникненням другої, а іноді і третьої хвилі лихоманки.
джерела інфекції
Лептоспіроз - зоонозних інфекція. Джерелами інфекції можуть бути дикі тварини, синантропні гризуни, домашні і сільськогосподарські тварини.
Природні вогнища лептоспірозу формують мишоподібні гризуни і деякі види комахоїдних: полівки, економки, польові миші, звичайні полівки, руді, водяні і східні полівки, миші-малятка, звичайні бурозубки та ін. Серед джерел інфекції переважають вологолюбні види, що заселяють берега прісноводних водойм. Заражені тварини виділяють лептоспір із сечею, інфікуючи воду і рослинність. Від цих об'єктів заражаються інші тварини і люди.
Синантропні гризуни - сірі щурі - Пасюк заселяють підвальні частини будівель, систему каналізації, в південних районах ці гризуни зустрічаються і поза населеними пунктами. Вони переносять інфекцію легко, здебільшого безсимптомно. У деяких містах 40-50% гризунів заражено лептоспірозом. Передача інфекції відбувається головним чином через воду. Упасюков найчастіше зустрічається L. icterohaemorrhagiae.
Важливим джерелом інфекції при лептоспирозах є домашні і сільськогосподарські тварини. Інфекція зустрічається у всіх видів цих тварин, але найбільше значення має лептоспіроз свиней (збудники L. pomona і L. tarassovi) і великої рогатої худоби (збудники L. grippotyphosa і L. hebdomadis). Певне значення як джерела інфекції для людини мають собаки (збудник L. canicola).
Відомі зараження від штучно розводяться промислових тварин - лисиць і песців.
У заражених тварин лептоспіри довго виділяються з сечею. Тварини заражаються лептоспірозом через інфіковану воду, корми і статевим шляхом. Прояви лептоспірозу у тварин різні. Часто інфекція протікає безсимптомно, але можливі і виражені клінічні прояви - жовтяниця, кров у сечі, що пов'язано з ураженням нирок, некрози, порушення родової функції (аборти) і ін.
При ураженні домашніх і сільськогосподарських тварин виникають так звані антропоургіческіх осередки (т. Е. Осередки, пов'язані з діяльністю людини). Територіально природні і антропоургіческіх осередки можуть збігатися, в цих випадках виникають так звані змішані вогнища. Різні переміщення сільськогосподарських тварин, якщо вони не забезпечуються належним ветеринарним контролем, можуть супроводжуватися виникненням нових антропоургіческіх вогнищ.
Люди, хворі на лептоспіроз, виділяють збудників із сечею, іноді довго, але зараження від них не відбувається.
Механізм передачі інфекції
Людина може заражатися різними шляхами, але найбільше значення має водний шлях передачі, чому сприяє хороша збереженість лептоспір у вологому середовищі.
Контактні зараження при лептоспірозі зустрічаються рідко. Вони обумовлені безпосереднім зіткненням людини з джерелами інфекції, виникають при догляді за хворими тваринами, при їх забої.
Харчові зараження при вживанні м'ясо-молочних продуктів від хворих тварин бувають рідко, так як в молоці лептоспіри зберігаються недовго, а м'ясні продукти майже завжди проходять термічну обробку. Більше значення мають харчові зараження через продукти, забруднені виділеннями інфікованих гризунів, найчастіше сірих щурів, які нерідко проникають в складські приміщення.
Імунітет. Зараження людей патогенними лептоспірозом закінчуються розвитком клінічно вираженого захворювання або бессимптомной інфекції.
Імунітет при лептоспірозі в основному гуморальний. У перенесли інфекцію тривало зберігаються антитіла до серовару лептоспір, який викликав захворювання. Повторні випадки спостерігаються рідко.
Особливості епідеміології лептоспірозу
Вогнища лептоспірозу зустрічаються на різних територіях - від приполярних районів до тропіків. Природні вогнища зазвичай приурочені до берегів прісноводних водойм, болотистим місцевостям. Лептоспіроз, викликаний L. icterohaemorrhagiae і L. canicola, частіше зустрічається в містах, лептоспіроз, викликаний іншими Сєрова рами, - зазвичай в сільській місцевості.
Відзначають чітко виражену річну сезонність - і купальні і сільськогосподарські спалаху приурочені до теплого періоду року.
При купальних спалахи найчастіше хворіють хлопчики шкільного і старшого дошкільного віку - найактивніші купальники. При сільськогосподарських спалахи серед захворілих переважають дорослі - сільськогосподарські робітники.
Лептоспіроз носить професійний характер для працівників м'ясної промисловості, тваринників, зоотехніків, ветеринарів, працівників сільського господарства (рисівники, косарі сіна та ін.) Працівників рибної промисловості, очисних споруд. На захворюваність можуть впливати сильні зливи з залишаються після них водоймами.
профілактика лептоспірозу
У природних вогнищах проводяться меліоративні роботи, що створюють несприятливі умови для існування вологолюбних видів гризунів і комахоїдних (так було ліквідовано велике вогнище лептоспірозу в Московській області), і дератизаційні - для зменшення чисельності тварин - джерел інфекції.
Подібні заходи проводяться щодо синантропних гризунів. Вони передбачають профілактичні заходи і дератизацію.
Суттєве значення має боротьба з лептоспірозом домашніх і сільськогосподарський тварин, що здійснюється під керівництвом ветеринарної служби.
У боротьбі з лептоспірозом сільськогосподарських тварин багато спільного з протівобруцеллезного заходами. Важливе значення має охорона благополучних стад від заносу лептоспірозу. Це досягається шляхом ветеринарного контролю за всіма переміщеннями тварин. Необхідний правильний вибір місця водопою тварин для виключення можливості зараження тварин водним путем.На неблагополучні господарства накладають ветеринарно-санітарні обмеження (забороняється продаж тварин і проводиться додаткова обробка продукції). Слід не допустити зараження вододжерел хворими тваринами. Для ліквідації наявних вогнищ лептоспірозу, крім виявлення і подальшого видалення заражених тварин, використовують їх імунізацію убитими вакцінамі.Среді заходів щодо попередження зараження людей необхідний контроль за водоймами, використовуваними для купання, місця для купання повинні бути вище за течією місць водопою тварин. Дуже небезпечно потрапляння необроблених стоків тваринницьких ферм в водойми. При виникненні «купальних» спалахів використання підозрілого водойми негайно припиняється і знову може бути дозволено через 30 днів після усунення причини зараження води. Для попередження водних заражень при проведенні сільськогосподарських та інших робіт на затоплюваної території використовують захисний одяг, основними елементами якої є гумові чоботи і гумові рукавиці. Для пиття можна використовувати тільки кип'ячену воду. Знезараження води забезпечує попередження і водно-питних заражень.
Попередження заражень при догляді за хворими тваринами і роботі на підприємствах м'ясної промисловості здійснюється так само, як і профілактика заражень при бруцельозі.
Профілактика харчових заражень передбачає проведення двох груп заходів:
1) попередження зараження харчових продуктів виділеннями гризунів;
2) попередження заражень від продуктів, отриманих від хворих на лептоспіроз сільськогосподарських тварин. Для цього молоко від хворих тварин при желтушном його фарбуванні або з домішкою крові знезаражується шляхом кип'ятіння, після чого може бути згодую тваринам; при відсутності видимих змін молоко після кип'ятіння може бути використано людьми. Заборонено забій тварин, хворих на гостру форму лептоспірозу при наявності жовтяниці. М'ясо хворих тварин (але без вираженої жовтяниці) використовується в порядку, передбаченому спеціальними правилами.
Тваринників, зооветеринарний персонал, робітників м'ясокомбінатів, осіб, які працюють на заливних територіях, дітей 7-16 років в сільській місцевості у випадку загрози виникнення захворювань на лептоспіроз, пов'язаних з купанням, в природних і антропоургіческіх осередках імунізують вбитою вакциною. Вона включає кілька найбільш часто зустрічаються сероварів лептоспір.
Вакцинацію проводять дворазово з тижневим інтервалом в дозах 2 і 2,5 мл (для дорослих). Ревакцинація одноразова в дозі 2,5 мл через 1 рік після вакцинації, вакцину вводять підшкірно.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб. -1105 руб.
Спеціалізації: Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 17001105 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 595 руб.
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.