На щастя, на сьогоднішній день, що таке ліпофіллінг - в тому сенсі, що це пересадка жиру, - знає вже більшість. На щастя, тому що ще пару років тому, коли на консультації ми починали говорити про цю операцію, то стикалися з повним нерозумінням. Однак пригнічує, що відомості про ліпофіллінг дуже суперечливі і розрізнені, тому висновки пацієнти роблять часом досить дивні.
М и постараємося популярно і доступно розвінчати основні міфи про ліпофіллінг. І хочемо Вас запевнити, що в основі всіх наших тверджень лежать численні і трудомісткі наукові дослідження в цій області, в більшості своїй «імпортні». Щоб не втомлювати основну аудиторію, ми не будемо наводити посилання в тексті, але в кінці другої частини цієї статті ви зможете знайти повний список літератури (можливість у всьому переконатися самостійно - для особливо недовірливих і цікавих).
Д ля того, щоб розібратися в питанні, нам доведеться повернутися до історії (обіцяємо - зовсім не надовго і буде дуже цікаво!) І копнути глибше.
В се ми говоримо про приживлення або розсмоктування жиру. Це пов'язано з тим, що довгий час (з 50-х років минулого століття) з легкої руки доктора Lindon Peer загальноприйнятою є ТЕОРІЯ приживлення ЖИРА ПІСЛЯ ПЕРЕСАДКИ (трансплантації).
І менно L. Peer (грунтуючись на своєму особистому досвіді і наукових досягненнях того часу) припустив, що жир виживає після пересадки, зберігаючи властивості жирової тканини, при цьому в середньому втрачає близько 45% свого початкового обсягу протягом першого року після трансплантації.
* Для того, щоб не лякати аудиторію, має сенс акцентувати Вашу увагу на те, що жир пересаджував L. Peer єдиним блоком і мова в його висновках йшла про вільну пересадці великих і маленьких «шматочків» жирової тканини, а зовсім не про ту техніку липофиллинга , яка виконується на сьогоднішній день. На той момент не існувало ще способу ліпосакції взагалі і тупокінцевий канюль зокрема. Вони з'являться значно пізніше, на початку 80-х років ХХ століття.
Відповідно до теорії приживлення, висунутої L. Peer, виживають тільки ті адипоцити (жирові клітини), які відразу отримують достатнє кровопостачання. в той час як інша частина пересаджених клітин руйнується і поступово виводиться з організму.
Відповідно, чим швидше відновлюється кровопостачання між пересадженими жировими клітинами і кровоносними сосудаміреціпіентной (приймаючої) зони, тим більше адипоцитів приживається.
П ересаженние жирові трансплантати до проростання судин можуть отримати поживні речовини і кисень тільки завдяки вільній плазматичної дифузії з навколишніх тканин (переміщення речовин з області високої концентрації в область з низькою). (Рис.1).
До слова сказати, сміливі заяви, зробленої такою доктора привели до забуття липофилинга на багато років: більшість хірургів того часу відмовилося від даної методики, визнавши її неефективною. Однак були й ті, хто зробив зовсім інші висновки і протягом багатьох років вдосконалювали методику забору жирової тканини, підготовку її до пересадки і техніку введення, намагаючись зберегти життєздатність жирових клітин по максимуму.
І менно завдяки завзятості цих хірургів, паркан жиру сьогодні виконується за допомогою атравматичного техніки: під постійним і контрольованим низьким тиском, невеликими по діаметру канюлями з безліччю отворів на кінці. Крім того, дотримується принцип мінімального за часом контакту жирової тканини з повітрям (для зменшення ймовірності процесів окислення). Більшість пластичних хірургів вже відмовилося від центрифугування і висушування жиру (за допомогою марлі або сита). У процесі підготовки жиру до пересадки, віддаляється масло, надлишки промивної рідини і домішки крові, для того щоб отриманий жирової трансплантат був відносно компактним і уніфікованим.
Т акже відточувалася техніка введення і її принципи: пошарове, багаторядний, атравматичного, веерообразное послідовне введення дрібних крапель і тільки на зворотному ходу канюлі. Крім того важливо відповідність обсягу введеного жиру і площі приймаючої зони. Марно вводити більше, ніж може поміститися в приймаючу область, тому що введеним клітинам не вистачить кисню з поживними речовинами і вони загинуть.
Н адеюсь, тепер зрозуміло, чому всі говорять саме про приживлення АБО НЕ приживлення ЖИРА. Однак це застарілі відомості.
Ліпофілінг - операція, яка супроводжується травмою тканин - стимулює стовбурові клітини і «приймаючої» сторони, і «переїзної». Крім цього, в осередок пошкодження «збігаються» стовбурові клітини і фібробласти з навколишніх областей, тим самим посилюючи і прискорюючи процеси відновлення. Активовані стовбурові клітини діляться і дають початок новим судинах, новим клітинам шкіри, жирової та сполучної тканини, м'язам. За рахунок збільшення кількості молодих фібробластів, головних клітин-виробників сполучної тканини, підвищується вироблення колагенових і еластинових волокон, міжклітинної речовини і гіалуронової кислоти. Всі ці процеси є регенеративними і призводять до омолодження зон, в які здійснювалася пересадка жиру: крім збільшення обсягу поліпшується колір і тургор, шкіра стає більш пружною, еластичною, щільною і бархатистою.
І менно на цьому відкритті засновано омолоджуючу дію нового напряму в липофилинг - нанофетграфтінга. В ході операції пластичний хірург виділяє з жирової тканини стовбурові клітини і вводить їх під шкіру для стимуляції регенерації.
Про днако повернемося до долі жиру після пересадки. Завдяки множинним дослідженням, на сьогоднішній день актуальною гіпотезою в уявленнях про долю жиру після пересадки є ТЕОРІЯ ЗАМІЩЕННЯ І приживлення клітин в жирових трансплантатів.
В одному зі своїх досліджень Dr. Suga і ін. З Університету Токіо дійшли висновку, що різні типи клітин мають різну стійкість до зниження кисню в тканинах (гіпоксії). Зрілі жирові клітини гинуть в перший день гіпоксії, ендотеліальні клітини - на другий, а сполучнотканинні і стовбурові клітини жирової тканини гинуть тільки на 3-й день. На підставі цього вони висунули теорію заміщення і підтвердили її своїми подальшими експериментами.
З огласно теорії заміщення, в кожної жирової крапельці пересадженого жиру формується три зони від периферії до центру (рис.2):
- Сама поверхнева, периферична зона ( "Зона виживання") має товщину менш ніж 300 мкм. У ній зберігаються адипоцити і стромальні стовбурові клітини жирової тканини (ASCs). Приживлення жирових клітин в цій області пояснюється теорією виживання, тому що тут швидше за все відновлюється живлення клітин за рахунок навколишніх тканин;
- У середній зоні ( "Зоні регенерації") виживання жирових клітин відбувається відповідно до теорії заміщення. У цій зоні адипоцити вмирають вже в 1-й день, а стовбурові стромальні клітини жирової тканини виживають і дають початок новим адипоцитам, які замінюють мертві. Товщина цієї зони залежить від умов мікрооточення;
- Розташована в самому центрі зона ( "Зона некрозу"), в якій адипоцити і стромальні стовбурові клітини жирової тканини вмирають, регенерація не відбувається, а мертвий простір буде заповнено рубцевої тканиною.
1. Виживають лише ті жирові клітини, які розташовуються по периферії пересаджених крапельок жиру, і товщина цієї зони становить приблизно 300 мкм від краю трансплантата: майже всі жирові клітини, розташовані глибше 300 мкм, гинуть протягом декількох днів після пересадки.
* Для довідки: 1 мікрометр, він же мікрон, (1 мкм) = 0,001 мм або 10-3 мм = 0,0001см або 10-4 см = 0,000001м або 10-6м.
2. З 2-го по 5-й день після липофилинга змін до периферичної «Зоні виживання» не спостерігається, проте з редняя зона зменшується в розмірах день у день за рахунок вмираючих жирових клітин.
3. Мертві адипоцити (які набувають вигляду ліпідних або жирових крапель) протягом наступних 9 місяців дуже повільно поглинаються макрофагами шляхом фагоцитозу (активне захоплення, поглинання і перетравлення) і період розсмоктування залишків загиблих клітин залежить від діаметра цих крапельок жиру. Чим менше розмір ліпідних крапельок, тим швидше відбувається цей процес і навпаки.
* Жирові краплі великого діаметра можуть відмежуватися від навколишніх тканин рубцевої тканиною з формуванням кіст, стінки яких з плином часу можуть кальцинованої - ущільнився за рахунок відкладення в них кальцію. Тобто може відбуватися відкладення солей кальцію в рубцевих тканинах.
4. Число розмножуються клітин збільшується з 3-го дня. а «Зона регенерації» починає збільшуватися в розмірах з 7-го дня, що свідчить про регенеративних зміни, спрямовані на відновлення тканин.
* З 5-го дня в «Зоні регенерації» з'являються «новонароджені» адипоцити, і це говорить про те, що стовбурові клітини жирової тканини почали відновлювати тканини адіпогенезом (створенням пулу «новонароджених» жирових клітин - нового покоління адипоцитів) і ангіогенезом (створенням нових судин). Таким чином, можна говорити про динамічний ремоделировании жирової тканини після виконання липофиллинга. (Рис.3)
5. А септичний запалення, що протікає в м'яких тканинах після трансплантації жиру, призводить до формування рубцевої тканини між шкірою і глибше лежать тканинами. Нові рубцеві спайки формують щільний пористий каркас, схожий на стільники, осередки яких заповнені клітинами жирової тканини. (Рис.4)
Рис.4. Вид пересадженого жиру після (зліва направо) липофилинга скул і щік, після липофиллинга губ, після липофилинга молочних залоз, липофилинга навколопупковій області:
6. Закінчення затримки рідини після фетграфтінга (набряковогосиндрому) визначається швидкістю успішної заміни загиблих адипоцитів. Якщо пересаджена жирова тканина має лише невеликі ліпідні краплі, то поглинання завершується до кінця 3-го місяця. Обсяг пересадженою і прижився жирової тканини після цього періоду істотно не зміниться, тобто результат буде стабільним.
7. Якщо залишається багато великих ліпідних крапель через 3 місяці, то жирова тканина буде зменшуватися в обсязі до 12 місяців.
- У регенераторной фазі, яка відбувається протягом перших 3-х місяців: запалення, регенерація і поглинання олії;
- На етапі стабілізації, який триватиме від 3-х до 9 місяців, відбувається капсуляція масла і формування кіст, які повністю поглинаються або вапнянистими згодом.
Т еорія виживання і теорія заміщення прекрасно доповнюють один одного. І можна припустити, що у одних пацієнтів найбільше важить здатність пересаджених адипоцитів до виживання, а у інших до заміщення - ремоделированию жирової тканини за рахунок активації стовбурових клітин.
Теорія заміщення пояснює той факт, що найкращим чином результати після липофилинга виглядають через 3 місяці. при цьому обсяг прижився жиру може бути значно більше, ніж через 1 місяць після операції. (Ріс.6,7,8)
Рис.6. Результати 3-Dфотографірованія пацієнтки до липофилинга особи (виконаний липофилинг скронь, скул, щік, подбровной області, носо-сльозних борозен, носо-губних борозен, губ), передопераційна розмітка і після операції через 2 місяці.
Рис.7. Зміна обсягів на обличчі після липофилинга в динаміці за результатами 3-Dфотографірованія.
Рис.8. Динаміка змін обсягів на обличчі після пересадки жирової тканини. Після двох місяців зміна пересадженого обсягу практично не відбувається.
І найголовніше: липофилинг - це не просто спосіб наповнення м'яких тканин і створення об'єму. Вільну трансплантацію жирової тканини слід розглядати як регенеративную, клітинну терапію. Саме таким чином відбувається загоєння променевих виразок, що деформують рубців, відновлення голосових зв'язок при афонії і багато-багато іншого. (Рис.9)
Рис.9. Результат через 6 місяців після операції. Лікування «застарілих» розтяжок за допомогою липофиллинга, нанофетграфтінга і фракційного омолодження.
Про чевидно, що нам не здається, коли ми спостерігаємо омолодження шкіри і навколишніх тканин в областях пересадки жирової тканини. Ясно, чому після пересадки жирової тканини гояться хронічні виразки, грубі рубці стають м'якими і непомітними, виліковується пошкоджена опроміненням шкіра і багато іншого.
І можна без перебільшення сказати, що жирова тканина - закладений в нас самою природою джерело молодості і краси, головне навчитися її «правильно готувати» :)