Лихоманка Ку - гострий природно-вогнищевий рикетсіоз, схильний до
затяжного перебігу і виявляється інтоксикацією, часто наявністю
атипової пневмонії і поліочаговой симптоматикою.
Етіологія. Збудник лихоманки Ку - коксіелл Бернета (Coxiella
burneti) відноситься до сімейства рикетсій, роду коксіелл. є
внутрішньоклітинним паразитом, відрізняється здатністю до утворення
L-форм і високою стійкістю до несприятливих впливів
зовнішнього середовища. Коксіелл довго зберігають життєздатність при
знаходженні в м'ясі, молоці. Пастеризація молока не забезпечує повною
інактивації коксіелл, однак при кип'ятінні вони гинуть через кілька
хвилин.
Епідеміологія. Основними резервуарами і джерелами інфекції
є дикі і домашні тварини, птахи і членистоногі (більше 70
видів кліщів, у 25 з яких спостерігається транс-варіальная передача
риккетсий).
У зараженні людини лихоманкою Ку можуть брати участь різні
механізми та шляхи передачі: повітряно-пиловий, аліментарний, водний,
перкутанний, трансмісивний. Факторами передачі можуть бути молоко,
м'ясо, вода, шкури і шерсть тварин, інфікована солома, повітря,
містить пилові частинки з коксіелл.
Хвора людина зазвичай не є джерелом інфекції, хоча і
відомі поодинокі випадки захворювання серед контактних осіб.
Найбільш часто захворювання зустрічається у людей, зайнятих
сільськогосподарськими роботами і тваринництвом, а також працівників
м'ясокомбінатів і підприємств по переробці тваринної сировини.
Захворюваність спостерігається цілий рік і має, в основному,
спорадичний характер.
Патогенез. Збудник проникає в організм людини через
слизові оболонки і шкіру. Далі лимфогенно і
гематогеннодіссемінірует у внутрішні органи, де проникає в
ендотелій і клітини системи мононуклеарних фагоцитів (СМФ). після
розмноження збудника і виходу великої його кількості в кров
виникає ріккетсіемія і наступні гематогенні ураження легень,
печінки, центральної нервової системи, нирок та інших органів. В
уражених органах виявляються вогнища проліферації клітин СМФ і
дистрофічні зміни. При повітряно-пиловій зараженні в легенях
розвивається перибронхит з вторинними інфільтративним змінами.
Клініка. Тривалість інкубаційного періоду - від 3 до 32 днів,
в середньому 2-3 тижнів. У більшості хворих лихоманка Ку починається гостро
з ознобу і підвищення температури тіла до 38-40 "С. Захворювання
проявляється головним болем, слабкістю, нездужанням, болями в м'язах,
суглобах, в очних яблуках, порушенням сну. У частини хворих виникають
кашель, нудота, блювота, болі в животі.
У наступні дні температура тіла може прийняти постійний або
ремиттирующий, рідше - хвилеподібний характер.
На початку і в розпалі хвороби можуть відзначатися гіперемія обличчя, шиї,
ін'єкція судин склер і гіперемія кон'юнктив. У незначного числа
хворих може спостерігатися розеолезная або розеолезно-папульозний
висип, а також енантема м'якого піднебіння.
При неускладненій формі хвороби зміни серцево-судинної
системи мало виражені і полягають в спотворення тонів серця,
відносної брадикардії і гіпотонії. У важких випадках захворювання
може спостерігатися розвиток міокардиту, а в окремих випадках і
перикардиту.
Пневмонія реєструється у 34-50% хворих. У цих випадках при
перкусії легень виявляють незначне вкорочення перкуторного
звуку, а при аускультації сухі і непостійні вологі хрипи
хрипи на обмеженій ділянці. рентгенологічне дослідження
дозволяє більш надійно діагностувати перибронхіальних зміни і
вогнища інфільтрації легенів.
У більшості хворих відзначається аепатомеаалія. рідше зустрічається
сппеномевапія.
У важких випадках захворювання можливий розвиток менінвізма, а у
деяких хворих - серозново менінаіта і енцефаліту.
У периферичної крові спостерігається лейкопенія, Нейтральні і
еозі-нопеном, відносний лімфо-і моноцитоз, помірне збільшення
ШОЕ. Мінливо визначається протеїнурія, гематурія іціліндрурія.
При типовому перебігу хвороби всі клінічні симптоми
піддаються зворотному розвитку до 14-21-го дня хвороби. У частині
хворих захворювання набуває затяжного і хронічного перебігу. затяжний
течія може бути пов'язано з довгостроково поточної пневмонією або
міокардитом. У таких хворих захворювання характеризується
хвилеподібною, часто субфебрильною лихоманкою тривалістю до
2-3 міс і ознаками ураження внутрішніх органів.
Хронічна форма лихоманки Ку нерідко обумовлена розвитком
коксіеллезного ендокардиту і зустрічається у 2-3% хворих. захворювання
триває від Зм її до рік а й більш і характеризується частими
загостреннями, ураженням легень, міокарда, ендокарда та інших органів.
У реконвалесцентів лихоманки Ку спостерігається тривала
астенізація і повільне відновлення працездатності. можливі
рецидиви хвороби.
Діагностика. У зв'язку з відсутністю в клініці захворювання будь-яких
специфічних діагностичних ознак, велике значення належить
епідеміологічним і лабораторними даними. З огляду на широке
поширення хвороби, необхідно обстежити на лихоманку Ку всіх
хворих з тривалою гіпертермією неясного походження, пневмонією,
яка не знімається при стандартній антибактеріальної терапії.
Найбільше практичне значення має серологічне
дослідження - РСК з рикетсіями Бернета. Діагностичні титри -
1: 8-1: 16 або наростання титру антитіл в 4 рази при дослідженні в
динаміці (кінець першого тижня - 3-4-й тиждень хвороби).
Лікування. До етіотропним препаратів вибору відносяться тетрацикліни:
доксициклін 0,1 г 2 рази, метациклин 0,3 г 2 рази на добу протягом 8-10 днів. з
інших препаратів можуть бути використані фторхінолони, рифампіцин,
левоміцетин. Важкі форми хвороби вимагають парентерального введення
антибіотиків, проведення активної дезінтоксикаційної та інших видів
патогенетичної терапії.
Профілактика включає комплекс ветеринарних, протиепідемічних
і санітарно-гігієнічних заходів. за епідеміологічними
показаннями проводиться вакцинація груп ризику - осіб, які працюють в
тваринництві, зайнятих переробкою продуктів і сировини тваринництва