Які препарати можуть допомогти при ОКР?
Більшість препаратів, так чи інакше ефективних при ОКР, відносяться до антидепресантів. Слід зазначити, ОКР саме по собі часто призводить до депресії, в цьому випадку один і той же препарат допомагає і при ОКР та при депресії.
Чи всі антидепресанти допомагають при ОКР?
Ні! Деякі широко застосовуються антидепресанти ніяк не впливають на ОКР. Такі ж препарати як іміпрамін або амітриптилін, які є хорошими антидепресантами, рідко коли покращують протягом ОКР.
Які препарати дійсно ефективні при ОКР, і звідки відомо про їх ефективність?
Відомо п'ять препаратів, які довели свою ефективність при подвійному сліпому клінічному випробуванні. <Суть испытаний: пациенты с ОКР случайным образом делятся на две группы. Одна из них затем получает исследуемый препарат в течение срока испытаний, другая же получает так называемое плацебо – т.е. «пустышку», таблетки, внешне похожие на настоящие, но не содержащие лекарства. При двойном слепом методе ни сам пациент, ни его лечащий врач не знают, что он получает – настоящий препарат или плацебо. Об этом знают только организаторы испытания. После окончания срока испытания лечащий врач пишет заключение об эффективности препарата по специально приготовленным формам и отсылает его организаторам испытаний. – CallMeAlex.> Це флуоксамін (Лювокс), флуоксетин (Прозак), серталін (Золофт), пароксетин (Паксил) і кломипрамин (Кломіпрамін) <Сейчас к этому списку добавлен еще один препарат – циталопрам (Целекса). – CallMeAlex.>.
У чому механізм дії цих ліків?
Поки не ясно, чому ці конкретні препарати ефективні при ОКР, тоді як схожі з ними ліки не ефективні. Всі вони діють на процеси передачі нервових імпульсів у мозку, контрольовані хімічною речовиною під назвою серотонін, яке є посередником при передачі нервового імпульсу від нейрона до нейрона. Виходить, що вплив на серотонін в мозку є необхідною (але не достатньою) умовою ефективності препарату при ОКР.
Існує багато речовин-посередників при передачі нервових імпульсів. Такі речовини називають медіаторами. Вони обслуговують різні групи нейронів (нервових клітин), які виконують в мозку різні функції. Серотонін «обслуговує» різні процеси, в тому числі пов'язані з нашого психічного життям, включаючи ОКР і депресію.
Для того, щоб нервовий імпульс пройшов між двома нейронами, медіатор (в нашому випадку серотонін) всприсківают в зазор між цими клітинами. Щоб імпульс припинився, запускається спеціальний процес всмоктування серотоніну назад в нейрон. Ліки, ефективні при ОКР, гальмують цей процес зворотного всмоктування або захоплення серотоніну, таким чином, продовжуючи проходження нервового імпульсу. Ліки цього класу так і називають - «інгібітори (тобто сповільнювачі) зворотного захоплення серотоніну» - ІЗЗС.
Не хвилюйтеся, якщо вам це здається незрозумілим. Фахівці теж толком не розуміють механізм дії цих ліків. Хороша ж новина в тому, що, не знаючи як вони діють, ми знаємо, що вони дійсно допомагають при ОКР.
У яких дозах застосовуються ці ліки?
Як правило, для більшості людей потрібні високі дозування для отримання ефекту при ОКР. Вважається, що можуть знадобитися наступні дозування: Лювокс (до 300 мг / добу), Прозак (40-80 мг / добу), Золофт (до 200 мг / добу), Паксил (40-60 мг / добу), Кломіпрамін (до 250 мг / добу). Згідно з деякими випробувань, ефективність нижчих доз може бути порівнянна з дією плацебо.
У мене було кілька пацієнтів, у яких не спостерігалося поліпшення при застосуванні великих доз кожного з цих препаратів, але які відчули себе краще при застосуванні вкрай низьких доз, таких як 5-10 мг / сут флуоксетина або 25 мг / сут кломіпраміна. Ці випадки не були ретельно вивчені, і наскільки я знаю, такі випадки не описані в психіатричній літературі. Тим не менш, якщо не настав поліпшення при прийомі високих доз, можливо, варто спробувати дуже низькі дози.
Чи є у цих препаратів побічні ефекти?
У кожного з цих препаратів є побічні ефекти, і як правило, у кожного пацієнта спостерігається той чи інший побічний ефект або кілька. Як і для всіх ліків, пацієнт і лікар повинні визначити, чи варто користь від прийому ліків тих побічних ефектів, які воно викликає. Іноді буває досить змінити дозування або розпорядок прийому ліків, щоб закрити проблему.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну також можуть викликати нудоту, труднощі перебувати в стані спокою, іноді сонливість, а у інших, навпаки, - безсоння і прилив енергії. Трициклічний Анафраніл викликати виражені ефекти, такі як млявість, сухість у роті, серцебиття, проблеми з пам'яттю і з концентрацією уваги, а також проблеми з сечовипусканням (в основному, у чоловіків). У деяких спостерігається збільшення ваги, в цьому випадку може знадобитися дієта. Існують і інші, рідше зустрічаються, побічні ефекти. В цілому ж, ці ліки у високому ступені безпечні, навіть при тривалому прийомі, і все побічні ефекти повністю зникають при відміні препарату, і немає свідчень того, що вони можуть викликати стійкі порушення.
А якщо я не зможу переносити навіть мінімальну дозу?
Таке зустрічається, що пацієнт не може нормально переносити прийом навіть по одній таблетці за раз. Багато з цих таблеток легко розділити навпіл, щоб зменшити дозу. Існує також рідка форма Прозака, яка дозволяє пацієнтам поступово підвищувати дозу до терапевтичного рівня. Часто, якщо пацієнт може почати з дуже низької дози (наприклад, 1-2 мг / сут), поступовим підвищенням дози можна домогтися переносимості терапевтичних доз. Така методика допомогла великій кількості людей.
Наприклад, одна жінка, яка почала приймати Прозак в дозі 20 мг / сут, скаржилася на дуже неприємні ефекти, такі як збільшена тривога, тремтіння і моторошна безсоння. Вона також вважала, що протягом ОКР погіршився. Вона також відчувала сильні побічні ефекти навіть від 12.5 мг кломіпраміну, а потім від низьких доз Паксилу і Золофта. Тоді вона почала приймати 1-2 мг / сут рідкого Прозака. Побічних ефектів не спостерігалося, і протягом декількох тижнів вона змогла збільшити дозу до 20 мг / сут, на цей раз вже без побічних ефектів. Вона продовжувала поступово збільшувати дозу і за пару місяців довела її до 60 мг / сут, і це поступово призвело до значного поліпшення перебігу її ОКР.
Чи можуть антиобсесивних препарати приводити до довготривалих, незворотних побічних ефектів?
Наскільки мені відомо, стандартні антиобсесивних препарати не викликають необоротних побічних ефектів. Безліч людей приймають їх роками без будь-яких труднощів. Деякі препарати, які іноді застосовуються, такі як нейролептики, наприклад галоперидол (халдола), хлорпромазин (Торазін), тіоридазин (Мелларіл) і тріфторперазін (стелазін) - можуть призводити до неврологічних проблем. Зазвичай лікарі уникають призначати такі препарати при ОКР, якщо ж вони призначаються то, як правило, на короткий термін.
Кому не слід приймати антиобсесивних препарати?
Зазвичай ми намагаємося не призначати ці препарати вагітним жінкам і годуючим матерям. Це звичайна медична практика, коли точно невідомі довготривалі ефекти ліків на плід або на немовляти. У разі тяжкого перебігу ОКР, коли інші методи неефективні, їх призначають, і вагітні жінки приймають їх без будь-яких ускладнень. Найбільш чутливим до препаратів плід може бути в перші 3 місяці вагітності, коли відбувається формування мозку. Тому краще все ж не брати препаратів хоча б в цей період. У разі ж вкрай тяжкого перебігу ОКР, може бути необхідно приймати ці препарати протягом всієї вагітності.
У літніх пацієнтів краще не починати з призначення Анафранілу. Інші антиобсесивних препарати такі як Прозак, Золофт, Лювокс і Паксил можна призначати літнім, але зазвичай потрібно значне скорочення дози.
Хоча ці препарати можна призначати людям із захворюваннями серця, може знадобитися додаткове спостереження фахівців.
Чи можу я приймати антиобсесивних препарати тільки в стресовий період?
Ні. Це загальне оману. Ці препарати потрібно приймати регулярно, щоб підтримувати постійну концентрацію в крові. Треба намагатися не пропускати черговий прийом ліків, хоча малоймовірно, щоб випадковий пропуск призвів до загострення ОКР. Більш того, іноді прийом з перервами рекомендується для зниження прояву побічних ефектів.
Які лікарі можуть прописувати антиобсесивних препарати?
Хоч виписати ці препарати може будь-який лікар, найкраще звернутися до психотерапевта, який розбирається в ОКР.
Скільки коштують ці ліки?
На жаль, ці препарати дуже дорогі, і можуть обходитися пацієнтові до 6-7 дол. В день при великих дозах. <Это цены для американцев. У нас эти лекарства могут стоить дешевле, но тоже не дешево. Например, флуоксетин отечественного производства может обходиться примерно в 1 доллар в день при больших дозах. – CallMeAlex.>. Коли закінчується термін дії патенту на якісь ліки, його починають виробляти інші компанії, і ціна падає. Однак з сучасними препаратами це станеться не скоро.
Чому ж вони так дороги?
Можна по-різному ставитися до того, чому фармакологічні компанії призначають такі ціни, але потрібно пам'ятати, що для того, щоб вивести всього один новий препарат на ринок США, потрібно затратити не один мільйон доларів. Багато препаратів не доходять до ринку, а це просто втрачені інвестиції в дослідні роботи.
Що мені робити, якщо мої доходи не дозволяють купувати ліки?
Часто представники фармакологічних компаній відвідують практикуючих лікарів і залишають їм безкоштовно зразки ліків. Лікарі можуть давати ці ліки нужденним пацієнтам.
Крім того, кожна з фармакологічних компаній, яка виробляє антиобсесивних препарати, надає безкоштовно свої ліки дійсно бідним людям. Асоціація виробників-фармакологів публікує списки таких програм. Ваш лікар може зажадати копію цих списків. Крім того, ви або ваш лікар можете звертатися безпосередньо на фірму-виробник.
Як швидко починають діяти ці ліки?
Вкрай важливо не припиняти прийом препарату, по крайней мере, в протягом 10-12 тижнів після початку його прийому в терапевтичних дозах. Багато людей не відчувають позитивного ефекту в перші кілька тижнів лікування, хоча потім ситуація значно поліпшується. На жаль, в початковій стадії лікування можуть проявлятися лише побічні ефекти, а не лікувальний. Іноді лікарі забувають попередити пацієнтів про цю затримку. Ще не відомо, чому потрібно такий тривалий час, щоб ліки почали діяти при ОКР. Пам'ятайте, що навіть багато психотерапевти скасовують препарат, якщо він не показав ефективність протягом 4-6 тижнів, тому що це типове час перевірки при лікуванні депресії. Так що ви можете нагадати про це вашому психіатра і продовжити приймати ліки.
Яку ефективність можу я очікувати від цих препаратів?
Проведені дослідження показують, що кожен з цих препаратів допомагає хоча б частково від 75% до 85% пацієнтів. Приблизно 50-60% пацієнтів відчули, по крайней мере, помірне поліпшення. Стан деяких не поліпшився. Якщо перший призначений препарат вам не допоміг, потрібно спробувати інший. Я зустрічав людей, яким не допомогли три різних препарату поспіль, але які просто чудесним чином відреагували на наступний. Існують техніки комбінування препаратів для поліпшення їх ефективності.
Чи повинен я приймати антиобсесивних ліки все життя?
Ніхто не знає, як довго людині слід приймати ці препарати, якщо вони виявилися ефективними. Деякі змогли припинити їх прийом через півроку або рік. Однак, в більшості випадків, слід приймати, хоча б низькі дози, роками, а може бути, і все життя. Звісно ж можливим, що ризик рецидиву знижується, якщо під час прийому ліків пацієнт опанував техніку когнітивно-поведінкової терапії, і якщо ліки скасовується поступово (може бути протягом декількох місяців). Поведінкова терапія може дозволити контролювати ОКР при рецидиві після відміни препарату. Зазвичай після відміни препарату, симптоми ОКР поновлюються не відразу, а через кілька тижнів або місяців.
Якщо який-небудь з цих препаратів діяв добре і був потім скасований, зазвичай він буде ефективний і при рецидиві, яка виникла після скасування. Однак я зустрічав кілька людей, у яких при рецидиві препарат вже не допомагав.
Чи можу я вживати алкоголь під час лікування ліками?
Багато вживають алкоголь на тлі прийому цих препаратів, і це не призводить до будь-яких проблем. Однак, слід мати на увазі, дія алкоголю посилюється в цьому випадку. Крім того, невідомо як алкоголь взаємодіє з терапевтичною дією препарату, тому краще утриматися від випивок, по крайней мере, в перші пару місяців після початку лікування.
Чи потрібно мені використовувати інші методи лікування на додаток до
лікарської терапії?
Більшість психотерапевтів вважають, що найефективніше лікування - це комбінація антиобсесивних препаратів і когнітивно-поведінкової терапії.
Сасибо моєї дорогої CallMeAlex за прекрасний переклад статті.