Сучасне лікування еректильної дисфункції є комплексним заходом. Воно включає етіотропну (лікування, спрямоване на усунення впливу причинного фактора даного стану) і патогенетичну (відновлення функціональної активності структур, які беруть участь в ерекції статевого члена) терапію. Сучасні методики лікування були розроблені на основі останніх досягнень у вивченні процесу ерекції, а також механізмів його порушення.
Основні напрямки етіотропної і патогенетичної терапії
Умовно виділяють 2 основні групи причин, які призводять до розвитку еректильної дисфункції, а саме:
- психогенні чинники;
- органічні зміни статевого члена.
Для усунення впливу психогенних факторів (стреси, депресія, страх чоловіки щодо недостатньої ерекції під час заняття сексом) застосовуються різні методики психотерапії, які зазвичай проводяться з подружньою парою. При еректильної дисфункції, пов'язаної з депресією (тривале пригнічений настрій) можуть застосовуватися тільки деякі представники препаратів антидепресантів (зокрема Тразодон).
Читайте по темі:
При діагностуванні органічної еректильної дисфункції основним напрямком лікування є патогенетична терапія з використанням препаратів групи інгібітори фосфодіестерази-5 (ФДЕ-5), які за рахунок блокування відповідного ферменту призводять до збільшення концентрації оксиду азоту (NO) в печеристих тілах статевого члена, їх розширенню і краще наповненню кров'ю. При психогенного і органічному порушення ерекції також застосовуються додаткові методики фізіотерапії, зокрема ЛОД-терапію (локальне негативний тиск) і ін.
Таблиця 1 - Диференціальна діагностика органічної та психогенної форм еректильної дисфункції.
Терапія еректильної дисфункції 1 лінії
Перша лінія терапії еректильної дисфункції включає застосування лікарських засобів фармакологічної групи селективні (виборчі) інгібітори фосфодіестерази-5. Механізм дії цих препаратів заснований на збільшенні концентрації оксиду азоту в кавернозних (печеристих) тілах статевого члена, за рахунок чого відбувається розслаблення їх стінок і поліпшення наповнення кров'ю, що приводить до ерекції.
Для достатньої ефективності препаратів інгібіторів фосфодіестерази-5 існує кілька основних обов'язкових умов, до яких відносяться:
- наявність лібідо у чоловіка (сексуальний потяг до протилежної статі);
- достатній рівень чоловічого статевого гормону тестостерону в організмі чоловіка (деякі лікарі-андрологи при супутньому дефіциті тестостерону в першу лінію терапії еректильної дисфункції також включають застосування гормонотерапії);
- обов'язкова сексуальна стимуляція під час накопичення діючої речовини препарату в крові (зазвичай сексуальна стимуляція надає найкращий ефект щодо ерекції через 15-20 хвилин після прийому препарату).
Фармацевтичний ринок даних препаратів представлений декількома основними діючими речовинами, які включають:
Практично всі представники даної фармакологічної групи лікарських засобів мають певні негативні ефекти після їх застосування, до яких відносяться відчуття припливів, головний біль, запаморочення, закладеність носа, біль у м'язах (міалгія), порушення сприйняття кольору, диспепсичні явища (нудота, блювота, здуття живота, нестійкі випорожнення). Найчастішими побічними ефектами є головний біль і запаморочення.
У зв'язку з почастішанням випадків еректильної дисфункції, що розвиваються внаслідок зниження рівня гормону тестостерону, перед початком застосування препаратів групи інгібіторів фосфодіестерази-5, проводиться дослідження крові з визначенням рівня тестостерону. У разі виявлення зниження статевого гормону лікар-андролог вирішує питання про додаткове проведення гормонозаместительной терапії.
Під час проведення терапії 1 лінії також може додатково застосовуватися препарат на основі альфа-ліпоєвої кислоти Тіоктацід. Однак у зв'язку з можливим розвитком побічних ефектів, застосовувати його можна тільки після призначення лікаря.
Терапія еректильної дисфункції 2 лінії
У разі неефективності терапії еректильної дисфункції 1 лінії, лікар призначає застосування 2-й лінії лікувальних заходів. Вона включає інтракавернозному і інтрауретрально введення вазоактивних (судинних) лікарських засобів.
- Папаверин - спазмолітик широкого спектру дії, який сприяє розширенню печеристих тіл і їх краще наповненню кров'ю.
- Фентоламин - препарат групи альфа-адреноблокатори, який за рахунок блокади відповідних рецепторів призводить до розслаблення стінок печеристих тіл і їх краще кровенаполнению.
- Простагландини - біологічно активні сполуки, позитивно впливають на функціональний стан печеристих тел.
Для більшої ефективності ці препарати можуть вводитися в комбінації (суміш).
У зв'язку з певним ризиком розвитку ускладнення приапізму (постійна ерекція статевого члена) після застосування папаверину, його інтракавернозному введення обмежена.
Для интрауретрального введення в порожнину сечовипускального каналу використовуються спеціальні розчинні капсули, що містять простагландини. У порівнянні з інтракавернозним введенням лікарських засобів дана методика має меншу травматичностью (немає необхідності проколу шкіри), має досить високу ефективність (до 70%), проте іноді після курсу застосування можуть розвиватися болю в сечівнику.
Терапія еректильної дисфункції 3 лінії
У разі неефективності перших 2-х ліній терапії еректильної дисфункції лікар може призначити 3-ю лінію. Вона включає виконання хірургічної реконструкції артерій статевого члена. Максимально ефективною така операція може бути у чоловіків більш молодого віку з локальної оклюзії (порушення кровотоку або закупорка просвіту) однієї або декількох артерій статевого члена, зокрема в результаті перенесеної травми. У більш старших чоловіків на тлі системного атеросклеротичного ураження артерій (відкладання холестерину в стінках судин з формуванням атеросклеротичних бляшок, які зменшують або перекривають їх просвіт), ефективність даного втручання є сумнівною, а позитивний результат щодо ерекції недовготривалим.
Виконання реконструктивних хірургічних втручань включає дорсальну перев'язку вен статевого члена, а також балонну пластику артерій. За свідченнями додатково може проводитися ендопротезування статевого члена з імплантацією щільного матеріалу або спеціальних повітряних балонів в кавернозні тіла.
Всі 3 лінії терапії еректильної дисфункції є загальним тактику, вибір конкретних препаратів, їх дозування, методик введення, а також використання додаткових механічних методик (ЛОД-терапія, спеціальні жорсткі презервативи) проводиться лікарем індивідуально.
Новітні методи терапії
Вчені постійно шукають нові, більш досконалі способи терапії тих чи інших патологій. Успішні клінічні випробування пройшла принципово нова методика лікування еректильної дисфункції. Вона полягає в генної модифікації клітин ендотелію кавернозних тіл статевого члена, що приводить до підвищення продукції спеціального білка (Maxi-K), який бере безпосередню участь у процесі ерекції.
Лікар загальної практики Кривогуз І. М.