Лікування гострого апендициту. Операція при апендициті
Розпізнавання гострого апендициту базується виключно на клінічних та лабораторних даних, які верифікуються на операції і під час гістологічного дослідження. Інші методи (рентгенологічні, ендоскопічні) НЕ нмеюг істотного діагностичного значення. Гострий апендицит відноситься до різноманітних за своїм генезу і клінічними проявами хвороб, об'єднаним терміном «гострий живіт», і може протікати під маскою кожного з них, особливо при неясно виражених симптомах, атиповим перебігом на тлі ускладнень н супутніх захворювань.
Найчастіше диференціальну діагностику проводять з проривної виразкою шлунка н дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, кишковою непрохідністю, хворобою Крона, гострим панкреатитом, гострим гастроентероколітом, позаматкової вагітністю, правостороннім аднекситом, розривом правого яєчника, правобічної ниркової колькою, правобічної плевропневмонией і гострим інфарктом міокарда.
Гострий апендицит належить до захворювань, які при неправильному лікуванні або іессоевременном розпізнаванні можуть призводити до небезпечних для життя ускладнень, в зв'язку з чим всі хворі з підозрою на нього підлягають обов'язковій госпіталізації в хірургічний стаціонар. Якщо діагноз не викликає сумнівів, показана термінова операція, яка проводиться в будь-який час незалежно від давності захворювання. Виняток становлять хворі з добре відмежовані аппендікулярним інфільтратом, що вимагає консервативного лікування. При неясному діагнозі проводяться спостереження до межах 3-5 ч і ретельне обстеження для виключення або підтвердження гострого апендициту. Якщо за вказаний період клінічна картина зберігається, а зняти діагноз гострого апендициту не представляється можливим, показана операція.
Передопераційна підготовка у більшості хворих гострим апендицитом повинна бути мінімальною. Вона зводиться до виключення прийому ніші і води через рот перед хірургічним втручанням, а також гоління передньої черевної стінки і лобка. Всім хворим з підозрою на гострий апендицит забороняється призначення проносних, клізм і грілок на живіт. При деструктивних апендицитах з явищами перитоніту, вираженою інтоксикацією, гіповолемією, порушенням водно-електролітного балансу і гемодинаміки показана комплексна інтенсивна терапія, обсяг і характер якої індивідуальні в кожному конкретному випадку. Вона повинна бути продовжена під час операції і в післяопераційному періоді до повного виведення хворого з важкого стану.
Операція проводиться під місцевою анестезією або наркозом. Останній особливо показаний при ускладнених формах апендициту. З великого числа запропонованих доступів для видалення червоподібного відростка найчастіше застосовують розріз Волковнча - Мак-Берні. У деяких випадках, особливо при неясному діагнозі, охоче використовують параректальної доступ. Після розтину черевної порожнини знаходять червоподібний відросток, основа якого зазвичай розташовується в області купола сліпої кишки, у місця злиття трьох м'язових стрічок. Суттєвими вимогами до будь-якої операції з приводу гострого апендициту, що полегшують її виконання, є досить широкий і вільний доступ, хороше знеболення, а також методичне обстеження ілеоцекальногообласті.
Червоподібний відросток разом з куполом сліпої кишки витягають в рану н мобілізують за допомогою лігування і розсічення його брижі. Па підставу відростка накладають кетгутовой лігатуру, вище якої його відсікають. Культ червоподібного відростка занурюють в кісетний і z-подібний шви. Проводять туалет черевної порожнини, операційну рану зашивають наглухо або дренують. Дренування черевної порожнини за допомогою микроирригатора для введення антибіотиків показано при деструктивному апендициті з ексудатом в черевній порожнині. Марлевий дренаж (тампон) черевної порожнини більшість хірургів залишають в наступних випадках:
1) якщо по час апендектомії залишилися неудаленнимі периапендикулярних тканини або фрагменти запаленого відростка;
2) якщо, незважаючи на всі вжиті заходи, триває капілярна кровотеча з ложа віддаленого відростка;
3) якщо немає повної впевненості в герметизм кисетного шва через запальних змін в сліпій кишці;
4) дли дренування гнійної порожнини після розтину периапендикулярних абсцесу;
5) якщо під час операції виявлено нерозпізнаний раніше аппендикулярний інфільтрат і видалення запаленого червоподібного відростка неможливо через ризик пошкодження інтимно спаяних з ним органів; 6) при заочеревинному деструктивному апендициті з метою профілактики ретроперітонеальной флегмони.
6) схема техніки класичної апендектомії відкритим способом представлена в цій статті розділу топографічної анатомії і оперативної хірургії.
У післяопераційному періоді призначають постільний режим протягом 12-24 год, холод на рану, болезаспокійливі н протягом 1-2-х діб. При відсутності ускладненні в черевній порожнині перистальтика кишечника відновлюється на 2-3-й день. Пиття і рідку пишу дозволяють через 8-12 год при відсутності диспепсичних розладів з поступовим розширенням дієти до 7-10-го дня. Антибіотики вводять при ускладненнях, найчастіше за все при деструктивних формах.
