цілі лікування
Невідкладна декомпресія і санація жовчовивідних шляхів, Відень, усунення печінкової та інших компонентів поліорганної недостатності.
Показання до госпіталізації
У всіх випадках клінічної картини або підозри на холангіт показана госпіталізація.
немедикаментозне лікування
Найбільш ефективним і патогенетично обгрунтованим методом детоксикації вважають плазмаферез, який дозволяє видаляти накопичилися в плазмі цитокіни, ендотоксини, активні пептиди, іммунокомплекси і продукти їх метаболізму. Хороші результати отримані при лікуванні холангіту із застосуванням ентеросорбції, що дозволяє пов'язувати (адсорбція, комплексообразование і ін.) Токсичні екзо і ендогенні речовини в шлунково-кишковому тракті і обмежувати їх надходження в портальний кровотік.
Медикаментозне лікування
Декомпрессійне втручання проводять на тлі інтенсивного консервативного лікування. Основні механізми розвитку печінкової недостатності визначають склад і обсяг розчинів для інфузії, а також особливості медикаментозного лікування. Основу лікування холангіту складають антибактеріальні засоби. При виборі препаратів слід враховувати результати посіву жовчі і чутливість мікроорганізмів. При призначенні емпіричної антибактеріальної терапії враховують переважання грамнегативних бактерій, а також змішаний характер мікрофлори.
Основні цілі інфузійної терапії:- поліпшення реологічних властивостей крові (реополіглюкін, пентоксифілін);
- відновлень порушень центральної гемодинаміки (свіжозаморожена плазма, ізотонічні електролітні розчини, амінокислоти, кардіотонічні засоби);
- поліпшення функції печінки, стимуляція процесів регенерації печінкових клітин [орнітин, фосфоліпіди (есенціале), аскорбінова кислота, вітаміни групи В, вітамін Е];
- усунення ендогенної інтоксикації, обумовленої цитолизом гепатоцитів, бактеріальними токсинами, токсичними продуктами метаболізму (інфузія розчинів кристалоїдів з вітамінами і електролітами, форсований діурез, екстракорпоральних методів детоксикації).
хірургічне лікування
При наявності точного діагнозу гнійного холангіту хворого госпіталізують у відділення інтенсивної терапії, де проводять короткочасну підготовку, спрямовану на відновлення метаболічних порушень і функцій життєво важливих органів.
Невідкладна малоінвазивна декомпресія жовчних проток
Ендоскопічні ретроградні втручання на великому дуоденальному сосочку і жовчовивідних шляхах вважають найефективнішими. Виявлені при ендоскопії зміни в поєднанні з клініко-лабораторними даними служать достатнім обґрунтуванням для ЕПСТ, екстракції каменів і виконання додаткових втручань, спрямованих на промивання і декомпресію проток.
Залежно від особливостей анатомічної будови сосочка ЕПСТ можна виконувати різними способами. Уже на етапі катетеризації сосочка в більшості спостережень відзначають рясне надходження жовчі з домішкою гною, нерідко з крошковідние масами і дрібними каменями.
При вираженому запаленні з проток може виділятися слівкообразний гній з фібрином. У таких випадках виконують посів вмісту, ревізію проток петлею Дорміа, промивання їх розчинами антисептиків. У випадках неповної санації жовчних проток (множинні і / або великі камені, недостатня папиллосфинктеротомия, важкий стан хворого) втручання закінчують назобіліарного дренированием або біліодуоденальним стентуванням для надійної декомпресії проток і профілактики повторного вклинения каменів. При необхідності виконують механічну Внутрішньопротокова літотрипсії за допомогою спеціальних інструментів - літотрипторів.
Для біліодуоденального протезування використовують рентгеноконтрастні пластикові стенти з бічними перфораційними отворами і крилами-фіксаторами дли тефлонові протези з зонтичними фіксаторами, що перешкоджають зсуву стента.
Черезшкірна чреспечёночная декомпресія жовчних проток. Її застосовують при неможливості виконання ендоскопічних ретроградних методів, проте ефективність лікування гнійного холангіту при цьому нижче. Крім того, ендоскопічні ретроградні методи менш травматичні, тому внутрішнє дренування більш переважно в порівнянні з зовнішнім, особливо в групі найбільш важких хворих.
Невідкладні хірургічні втручання. У рідкісних випадках, коли малоінвазивні методи застосувати не вдається, гострий гнійний холангіт є показанням до невідкладного хірургічного втручання, спрямованого на санацію і декомпресію жовчних проток. Метод вибору - холедохолітотомія з зовнішнім дренуванням проток Т-образним дренажем. У зв'язку з вираженими місцевими запально-деструктивними змінами біліодігестівние анастомози не накладаються.
Летальність при гострому гнійному холангіті становить 5-25% і в більшій мірі залежить від своєчасності виконання санації жовчних проток. Для профілактики рецидивів захворювання необхідна повна санація жовчовивідних шляхів і дотримання технічних правил накладення біліодігестівних соустий [достатній діаметр анастомозів (≥1,5 см), правильний вибір ділянки кишкової трубки для формування співустя, використання сучасного монофіламентний шовного матеріалу].
Жовтяниця - синдром, який характеризується жовтяничним забарвленням шкірних покривів, слизових оболонок і склер, обумовлений підвищеним накопиченням білірубіну в сироватці крові, а також в інших рідинах і тканинах організму.
Можливі післяопераційні ускладнення в хірургії жовчних шляхів
В останні роки паралельно зі збільшенням захворюваності холециститом зросла кількість операцій на жовчних шляхах, зросла і частота ускладнень.
Хірургічне лікування гострого холециститу
При операціях з приводу гострого холециститу і його ускладнень використовують багатокомпонентний ендотрахеальний наркоз. Загальна анестезія з використанням міорелаксантів дозволяє скоротити тривалість операції, полегшує втручання на позапечінкових жовчних протоках, відноситься до факторів проф.