Каріозна хвороба та її ускладнення, некаріозні ураження твердих тканин зубів, захворювання пародонту, запальні захворювання челястей одонтогенного і неодонтогенного походження, аномалії прикусу, травма, пухлини часто ведуть до порушення цілісності зубних рядів. У 70% і більше осіб у віці 40-50 років є такі дефекти. Виниклопорушення целостностіного ряду - процес незворотний, тому дефекти зубних рядів слід вважати тяжким ураженням сформованої зубощелепної системи, так як при цьому виникають і розвиваються своєрідні патологічні стани з типовою симптоматикою.
Усунення виник дефекту в зубних рядах, зняття запальних і деструктивних процесів, попередження подальшої деформації досягається протезуванням. Воно грунтується на можливості навантаження пародонту опорних зубів в межах їх витривалості за рахунок наявних фізіологічних резервів. Протези. застосовуються при цьому, поділяють на три основні групи.
Мостовидні протези, що спираються найчастіше на зуби, що обмежують дефект і передають навантаження через їх періодонта, тобто фізіологічним шляхом.
Часткові знімні протези, які можна розділити на які спираються і неопірающіеся. Знімні протези, що сприймають навантаження і передають її змішаним шляхом, як через періодонт опорних зубів, так і через тканини, не пристосовані до навантаження, тобто альвеолярні відростки, називаються спираються. До них відносяться всі бюгельні або дугові протези (Biigel - дуга з німецького) і знімні пластинкові, в конструкції яких є пристосування, що дозволяють передавати тиск змішаним шляхом.
Пластинкові протези з утримують кламерами, передають жувальний тиск лише на альвеолярні відростки, тіло щелеп і небо, тобто на тканини протезного ложа, не пристосовані до навантаження називаються неопірающіміся.
Самим раннім видом протезів, що застосовуються для усунення дефектів зубних рядів, найбільш поширеним і майже повністю (до 95-98%) восстанаавлівающім жувальну ефективність, є мостовидні протези.
Крім мостовідних, при дефектах зубних рядів часто застосовують знімні протези, тобто, можна сказати, що зі збільшенням дефекту показання до застосування незнімних протезів звужуються, а знімних протезів - розширюються.
Конструкція сучасного знімного протезу. Кожен знімний протез має свої конструктивні особливості, що визначаються положенням і величиною дефекту, кількістю зубів, що залишилися, станом їх твердих тканин і пародонту, станом слизової оболонки, що вистилає протезне ложе, збереженням альвеолярного відростка, виразністю твердого неба і іншими анатомічними особливостями.
Незважаючи на різноманітність існуючих конструкцій, в них можна знайти частини, що повторюються у всіх видах знімних протезів. До них слід віднести базис, утримують пристосування (кламерами) і штучні зуби. У дуговому протезі крім базису, утримуючих елементів є ще дуга і її відростки.
Пластинковий протез складається з базису, що спирається на альвеолярний відросток, тіло щелепи, штучних зубів, відновлюють цілісність зубного ряду і кламерів (гачки) або інших механічних пристроїв, які фіксують протез на природних зубах.
Головною особливістю протезів з утримують кламерами є те, що вони розташовуються на тканинах, не пристосованих для сприйняття жувального тиску. Тому воно не може досягти такої величини, як при мостовидні протези, коли жувальний тиск передається більш природним шляхом, тобто через періодонт опорних зубів. Отже, функціональна цінність або жувальна ефективність знімних неопірающіхся протезів знательно менше, ніж у мостовидних. Якщо у останніх вона 90-95%, то у пластинкових 25-30% і не більше 40%. І головна причина такої відмінності - сприйняття тиску не спеціалізовані тканиною.
Тиск базису на підлеглі тканини протезного ложа, не пристосовані до його сприйняття, викликає їх атрофію. Відбувається підвищена десквамація епітелію. Це порушує витривалість слизової оболонки до зовнішніх подразнень, в результаті чого в ній часто виникає хронічний запальний процес. Частина протеза, прилегла до шийок зубів і ясенного краю, викликає пришийковий карієс і гінгівіт з утворенням зубодесневого патологічної кишені. Кламмери, що фіксують протез, постійно ковзають по поверхні коронки зуба внаслідок занурення протеза в слизову при навантаженні і повернення в початкове положення при її знятті. Внаслідок цього травмується емаль, з'являється гіперестезія, нерідко і карієс.
Однак знімні протези мають перевагу перед незнімними мостовидними в тому, що вони більш гігієнічні.
З огляду на недоліки обох протезів, що усувають дефекти зубних рядів, еволюція їх йшла по лінії збереження с'емності і зменшення протезного базису, рівномірного розподілу жувального тиску між слизовою оболонкою протезного ложа і зубами при одночасному збільшенні стійкості та функціональній цінності протеза. Якщо зменшити базис знімного пластиночного протеза, то тим самим збільшиться питомий тиск, тобто тиск на одиницю слизової оболонки протезного ложа. Як це можна компенсувати? Природно, перерозподілити частину навантаження зі слизової на зуби. Ця тенденція і привела до виникнення спираються протезів.
Питанню конструкції базисів та інших елементів часткових знімних протезів приділялося багато уваги протягом усього періоду розвитку стоматології. Слід зазначити, що поряд зі складними конструкціями спираються протезів, запропоновані і досить прості.
Ще в давні часи люди намагалися відновити втрачені зуби. Матеріалом для виготовлення протезів служили природні зуби, що випали раніше і оброблені відповідним чином, а також зуби різних тварин. Такі зуби прив'язувалися ниткою або золотий дротом до сусідніх природним зубам і, звичайно, функціональна цінність їх була невелика. Найдавніший із знайдених зубних протезів був зроблений із золота. Ці роботи викликають наше здивування як доцільністю пристрої, так і міцністю виготовлення. Етруски вміли фіксувати розхитані зуби і заміщати втрачені. Римляни багато що запозичили у етрусків і, можна думати, що в зубопротезній техніці йшли по їх же стопах. Протягом багатьох століть протезування зубів залишалося майже на тому ж рівні, що і в давнину. І лише на початку XVIII століття зубне протезування почало переходити від ремісників до зубних лікарів.
Одним з перших учених, який відкрив нові шляхи в зубному протезуванні, був П'єр Фошар. У 1728 році він вперше видав книгу «Трактат про зубах», в якій детально описував різні способи виготовлення і зміцнення штучних зубів. Матеріалом для його протезів служила бичача або слонова кістка. Окремі зуби Фошар зміцнював за сусідні з допомогою вощеної шовкової нитки. Повний протез на верхню щелепу він зміцнював за допомогою пружин. Фошар робив також і штифтові зуби з природних або випилював їх з кістки. Всі ці протези робилися їм вручну, Надалі Фошар покривав зуби золотий платівкою, так як штучні зуби сильно жовтіли згодом. Потім на цю пластинку він став наносити шар білої емалі під колір природних зубів. Це навело пізніших винахідників на думку про виготовлення протезів повністю з порцеляни.
У 1756 році Вільгельм Пфафф став знімати зліпки з щелеп воском і але ним відливати гіпсові моделі. Це послужило великим поштовхом до розвитку зубного протезування, так як раніше протези виточувалися «на око».
Винахідником порцелянових зубів є аптекар з Сент-Жермена Дюшато. У 1774 році він зробив з легкоплавкого порцеляни цілком весь протез з усіма зубами.
Пізніше французький хірург Фуку замінив неміцний легкоплавкий фарфор тугоплавким. Слідом за цим паризький лікар Фонці в 1808 році став виготовляти окремі фронтальні зуби з тугоплавкого порцеляни і забезпечив їх ззаду маленькими гачками з платини (Крампони). Все це підняло протезування на вищий щабель.
З розвитком зубоврачеванія зросла також і число виготовлених протезів. У зв'язку з цим проблема дешевого матеріалу стає найбільш актуальною. Вирізування протезів з кістки требоваловало великої затрати часу, а штамповані золоті платівки були занадто дорогі. Тому природно прагнення вчених знайти більш дешевий матеріал для виготовлення зубних протезів.
Новою ерою в розвитку ортопедичної стоматології стало впровадження каучуку в зубне протезування. Вулканізований каучук в зубного лікаря практику вперше був введений в 50 роках минулого століття американцем Путра і в 1854 році Нінка вперше зробив з нього протез. З цих пір базис протеза стали виготовляти з каучуку, закріплюючи в ньому штучні порцелянові зуби. Такі протези були не тільки естетичними, але і мали значну функціональну цінність. Ними вже можна було добре розжовувати їжу. Це був ідеальний базисний матеріал для того часу й каучукові протези набули широкого поширення.
Одночасно з протезами з каучуку в цей період виготовляли базисні пластинки, які утримувалися в роті за допомогою кламерів.
Цікавий метод зміцнення протезів на коренях дає Арнольд (1962). Фіксація протеза за його методом здійснюється шляхом зміцнення над коренем зуба кулястої кнопки, відлитими з металу і цементованої в корінь.
В 1952-1961г. Кемені запропонував зміцнювати часткові знімні протези за допомогою Дента-альвеолярних кламерів. Такий кламмер виготовляється з базисної пластмаси, а у фронтальній ділянці - з прозорого пластику. Протези з такими фіксують елементами Кемені називав ретенційними. Додатковий охоплення вестибулярної поверхні альвеолярного відростка забезпечує хорошу стабілізацію протеза, сприяє зменшенню вертикального навантаження і амортизації горизонтальних поштовхів. При виборі конструкції часткового знімного протезу перед лікарем перш за все постає питання про спосіб його зміцнення в порожнині рота. Ефективний спосіб кріплення є однією з умов, що забезпечує хороші функціональні якості протеза. Для фіксації часткових знімних протезів вдаються до допомоги адгезії, анатомічної ретенції, штучних механічних пристроїв: кламерів. пелотів. телескопічних коронок.
Лемберк. в 1940 р описав виготовлення протеза, що займає середнє положення між бюгельним і пластинковим протезом. Подібну конструкцію часткових знімних протезів для верхньої щелепи, що володіють перевагами дугових, запропонував в 1951 р І. В. Ітігін. Ці протези мають всі основні деталі дугового, крім дуги. Вона замінена пластмасовою перемичкою, що з'єднує частини протезів і розташовується на межі середньої і задньої третини неба.
Таким чином, принциповими складовими елементами часткового знімного пластиночного протеза є базис (пластмасовий або металевий), штучні зуби з різних матеріалів і всілякі механічні пристосування фіксації.