Спондилолистез визначається як переднє, заднє або бокове зісковзування або зсув хребця щодо нижчого. У переважній більшості випадків локалізується в ніжнепояснічном відділі хребта.
У загальноприйнятої класифікації спондилолістезів виділяють наступні його види:
• Диспластичний - виникає, коли вроджена патологія верхній частині крижів або дуги L5 хребця призводить до зміщення хребця;
• Спонділолізний - характеризується наявністю дефекту межсуставной частини дуги хребця;
• Дегенеративний - настає в результаті тривало існуючої межсегментарних нестабільності;
• Травматичний - виникає в результаті перелому суглобових відростків або межсуставной частини дуги;
• Патологічний - виникає при місцевих і генералізованих ураженнях хребта, таких як, артрогріпоз, хвороба Педжета, сифилитической хвороби кістки та ін. Призводять до переднього зміщення хребця. Цей тип спондилолістезу зустрічається надзвичайно рідко.
При визначенні ступеня зміщення (зісковзування) за основу береться передньо-задній розмір хребця:
1 ступінь - зміщення на 1/4
2 ступінь - зміщення на 1/2
3 ступінь - зміщення на 3/4
4 ступінь - зміщення на всю поверхню тіла хребця. Нерідко такий вид деформації супроводжується ковзанням тіла зміщеного хребця вниз (спонділоптоз).
Провідним симптомом спондилолистеза є біль, спочатку в спині, далі, при прогресуванні зміщення, і в нижніх кінцівках. Провокуючим фактором для виникнення болю може служити фізичне навантаження, зміна положення тіла, незручне рух. У початкових стадіях захворювання, після відпочинку, або при прийнятті горизонтального положення болю можуть проходити, але незмінно виникають при черговій провокації. У міру прогресування процесу болю приймають постійний характер, не залежать від фізичного навантаження або положення тіла. Нерідко до больовий симптоматиці приєднується порушення чутливості в нижніх кінцівках. При тривало існуючій компресії оболонок спинного мозку і спинномозкових корінців тілом зміщеного хребця неминуче виникає слабкість в нижніх кінцівках і порушення функції тазових органів.
Основними методами діагностики спондилолистеза є рентгенографія (в тому числі функціональна) поперекового відділу хребта, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. За допомогою цих методів дослідження можливо визначити вид, ступінь зміщення, анатомічні особливості ураженого сегмента, і, отримавши максимальний обсяг інформації, правильно спланувати процес лікування.
Методи хірургічного лікування спондилолістезу
Оперативне втручання при сподилолістезі має вирішувати кілька основних завдань:
• Декомпресія (звільнення здавлених нервових струкурах);
• Фіксація;
• Редукція (вправлення змістився хребця);
• Спондилодез (створення умов для зрощення хребців).
Повноцінне звільнення здавлених нервових структур є головною умовою для позбавлення пацієнта від болю. Обсяг декомпресії залежить від ступеня і локалізації стискання оболонок спинного мозку і корінців. Коли компресія невральних структур відбувається в основному дисковим речовиною при мінімальному скользінню хребця, досить проведення флавектоміі (видалення жовтої зв'язки). Зазвичай доводиться виробляти більш об'ємну резекцію задніх опорних структур хребця у вигляді геміламінектоміі (видалення половини дуги хребця), або фасетектомя (видалення суглобових відростків), а при III-IV ступеня спондилолістезу і вираженої компресії нервової тканини, необхідно провести Ламінектомій (видалення дуги хребця).
Наступний, також важливий етап оперативного втручання - фіксація. Транспедикулярної фіксації ортопеди і нейрохірурги всього світу віддають перевагу ось уже протягом кількох десятиліть, як найбільш надійному і малотравматичних способу стабілізації хребта. Сучасні системи транспедикулярної фіксації забезпечують не тільки жорстку фіксацію оперованого сегмента, а й дозволяють усунути будь-які види деформації. Саме за допомогою систем транспедикулярної фіксації хірург здійснює редукцію (вправлення) змістився хребця.
Міжтіловий спонділодез (зрощення змістився хребця з нижнім) є кінцевою метою оперативного втручання. Досягненню цієї мети сприяє розміщення між тілами хребців кейджів, наповнених аутокостью.
В післяопераційному періоді пацієнти протягом декількох днів отримують знеболюючу і антибактеріальну терапію. Активізація відбувається на 2-3 добу після операції. Загальна тривалість перебування в стаціонарі - 10-12 днів.
Наша клініка дотримується філософії мінімально інвазивних рішень: виконання максимально ефективної і радикальної операції при мінімальній ятрогенной травмі.
Переваги мінімально інвазивних втручань:
• хороший косметичний ефект;
• зменшення інтенсивності больового синдрому;
• зменшення обсягу крововтрати;
• попередження утворення грубих рубців;
• зниження ризику післяопераційних ускладнень;
• зменшення термінів госпіталізації і реабілітації;
• зменшення частоти повторних оперативних втручань.