У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Лекція по ЛОР-хвороб. №5 ТЕМА: ЗЛОЯКІСНІ пухлини ЛОР-ОРГАНІВ. З усіх злоякісних новоутворень на частку ЛОР-органів припадає 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР-органів виявляються в запущеному стані. 40% хворих помирають, не проживши і 1 року з моменту встановлення діагнозу. У хворих на рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак глотки - 55%. У хворих з локалізацією пухлин в порожнині носа і його придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків. Таким чином можна зробити висновок, наскільки повинна бути велика онкологічна настороженість, особливо в ЛОР-практиці. Виходячи з класифікації 1978 року виділяють: 1. Неепітеліальних пухлини: м'яких тканин (соедінітельноткание). Нейрогенні пухлини з м'язової тканини пухлини з жирової тканини нейроепітеліальние пухлини кісток і хряща 2. Епітеліальні 3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини. 4. Змішані пухлини 5. Вторинні пухлини 6. Пухлиноподібні освіти. У кожній з цих груп виділяють доброякісні та злоякісні пухлини. Такж застосовують класифікація по системі TNM. Т1 - пухлина займає одну анатомічну частину. Т2 - пухлина займає 2 анатомічних частини, або 1 анатомічну частина, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатомічної частини. Т3 - пухлина занімет більше 2-х анатомічскіх частин, або 2 анатомічні частини + проростання в сусідній органв.
N0 - немає регіонарних метастазів N1 - регіонарні метастази односторонні і зміщується N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщується. N3 - регіонарні метастази односторонні нерухомі N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, проростає в сусідні органи. М0 - немає віддалених метастазів. М - є віддалені метастази. Злоякісні пухлини гортані. Переважає рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклітинний. Саркома гортані зустрічається вкрай рідко. Рак горатін займає 4 місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків, устапает раку желкі, лгкіх і піщвода. Співвідношення забоелваеомості, карцинома гортані у мужчні і жінок 22: 1. Зустрічається рак гортані у осіб молодше 30 років і страше 40 років, а у жінок молодше 20 років. Найчастіше поражется верхній відділ гортані - середній, ще рідше - нижній відділ. Переважно зустрічається екзофітна форма раку, яка росте повільно. При пухлини надгоратінніка процес поширюється вгору і кпереди, при опухли срденго відділу гортані через коміссуру або гортанний шлуночок поширення йде на вехньої відділ. Пухлина нижнього отдла гортані росте вниз через конічну зв'язку проникає на перед відділи шиї.
Раніше метастазує рак передодня гортані частіше на боці пораенія, а найповільніше при поухолі переднього відділу гортані. Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані: 1. Початковий - першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горлі. 2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість аж до афонії, утруднення дихання аж до асфіксії, порушення ковтання аж до повної неможливості. 3. Період метастазування.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, склероми, сифілісом. Остаточним (вирішальним) явялется гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без достатньо хорошого результату. Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпація гортані, рідше - її резекція, ще рідше - реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічному лікуванню, обов'язково проводять трахеотомію, для проведення интубационного наркозу, а для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді. Види операцій при раку гортані:
1. ендоларінгеально видалення пухлини - показано при пухлині 1 стадії, середнього відділу. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тіреотома, ларінгофіссура - при 2 стадії, середній поверх; б. Подпод'язичная фарінготомія. Проводять при пухлинах нефіксованої частини надгортанника екстирпацію надгортанника. Резекція гортані. Проводять при локалізації пухлини в передніх 2/3 голосових складо з розповсюдженням на передню коміссуру; при ураженні однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього отдла гортані за умови інактності хрящів. Види резекцій: збоку (сагітальному). Передньо-бічна (діагональна). Передня (фронтальна). Горизонтальна. 4. Ларінгектомія - проводиться, якщо неможливий резекція, або при третій стадії. 5. Розширена ларінгектомія - видаляється гортань, під'язикова кістка, корінь язика, бічні стінки гортаноглотки. Операція інвалізідізіруюая. В результаті формується трахеостома і вводиться піщводний зонд для харчування. Крім хірургічного. використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції в 1 і 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то променеву терапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках. коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву тераіію переривають і оперують хворого. найбільш радіочувствітелен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезістентен. У разі наявності регіонарних метстазов виробляють операція Крайля - удалется клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, івательних м'язи, внутрішня яремна вена, подчелсюние лімфовузли, подчелюсная слинна заліза. У разі наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична і хіміотерапія. Винятком є метастази в легені, тут допустимо їх оперативне лікування.
ХІМІОТЕРАПІЯ. Використовується на додаток до основного методу лікування, або в запущених випадках. Використовують: сивиною, блеоміцин, метотрексат, фторбензотек, сінстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).
Результати лікування. При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії пятілетнаяя виживаність досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків. Основна причини неблапріяних результатів - рецидиви.
НОВОУТВОРЕННЯ НОСОГЛОТКИ. Доброякісні пухлини - папіломи, локалізуеют. як правило на задній поверхні м'якого піднебіння, рідше на бічній і задній стінках носоглотки. Лікування - хірургічне. Юнацька ангіофіброма. Локалізується в зведенні носоглотки. Через хоани часто проникає в порожнину носа. Складається з сполучної тканини і судин. Володіє швидким зростанням. Клініка: порушення нсових дихання і зниження слуху, так як закривається слухова труба, а також нососвуие кровотечі. Освіта швидко виконує собою порожнину носа і прідатчоние пазухи носа, перш за все кліновідуню пазуху. Може руйнувати осованіе черепа і проникати в його порожнину. При задній риноскопії можна побачити синюшні. бургістое освіту. Лікування - хірурігческое (по Муру).
Злоякісні пухлини. Найчастіше виникають у чоловіків старше 40 років. Супроводжується синусити тому діагностика дуже часто помилочка. З'являються кров'янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес зазвичай односторонній. Для хрурігіческого лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.
НОВОУТВОРЕННЯ ротоглотки. Доброякісні. Відносять папілом, гемангиому. Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані радіорезистентність пухлини, зустрічаються у молодому віці і у дітей. Вихідна локалізація (за частотою). Піднебінна мигдалин 58% випадків задня стінка глотки 16% випадків м'яке піднебіння 10% випадків Зростання стрімке, швидко покривається виразками, часто метастазують. Клініка залежить від оісходной локалізації пухлини. До симптоматиці підключається кахексія так як порушено ковтання. Лікування: при доброякісних процесах - операція. яка может проводиться через рот або при подпод'язичнимі фарінготоміі. У разі злоякісних пухлин - променева терапія + операція. Перед операцією обязательн трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артерії на боці ураження.
НОВОУТВОРЕННЯ гортаноглотка. Рак гортаноглотки зазвичай рзавівается в грушоподібної синусі, нескокль рідше на задній стінці і в позадіперстневідной області. Найбільш характерна екзофітна форма зростання. Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізутся у входае в стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в гортань. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, так і променеве малоефективно. Операція - ларінгектомія з циркулярною резекцією шийного відділу піщвода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то в подальшому проводиться пластика піщепроводних шляхів.
ОПЕРАЦІЇ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ носа і додаткових пазух. Операції доступом через рот (по Денкер). Показання - локалізація пухлини в передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх - злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна. Розріз під губою з боку ураження триває на протилежну сторону. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібної отвір, ніжневнутреннім кут орбіти. М'які тканини отсепаровивают і піднімають вгору. Можливі шляхи підходу: передня і медіальна стінки верхньощелепної Пазузу, нижня і латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основному, лобної пазухи, клітинам гратчастого лабіринту. Операція по Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини гратчастоголабіринту, основний пазухи. Розріз проводиться по надбрів'я, по бічній стінці носа, огинаючи крило носа. Мягіке тканини отсепаровивают.