Залежно від матеріалу облицювання литий коронки їх називають металлоакріловимі або металокерамічними; технологія їх виготовлення різна. В даному розділі розглядається послідовність виготовлення металлоакріловой коронки. Виділяють наступні етапи: 1) препаровка зуба (зубів); 2) отримання зліпків; 3) виготовлення розбірних моделей; 4) визначення центральної оклюзії або складання моделей в центральній оклюзії; 5) фіксація моделей в окклюдаторе (артикуляторі); 6) розпилювання та отримання видобутих моделей куксою препарованих зубів; 7) нанесення на модель кукси зуба ізоляційних шарів; 8) отримання воскового або пластмасового ковпачка методом обтягування; 9) моделювання композиції металевого остова коронки; 10) отримання металевого каркаса методом лиття; 11) припасовка металевого каркаса; 12) моделювання та отримання пластмасового облицювання; 13) обробка та полірування коронки; 14) фіксація коронки в порожнині рота.
Препаровка зуба під металлоакріловие і металокерамічні коронки відрізняється від підготовки зуба під звичайні коронки наступним: тканини зуба знімають на велику величину, апроксимальні стінки обробляють так, щоб вони мали скіс 11-15 ° до вертикальної осі кукси зуба. При такій препаровке в області шийки створюється уступ, який, за сучасними уявленнями, має чотири різновиди (рис. 80). Для техніка важливо знайти, оцінити і відтворити даний уступ як на зліпку, так і на моделі (рис. 81). Відтворення цього уступу на металевому кістяку коронки є основою якості протеза, його естетичності.
Зліпки при цьому виді протезування знімають кільцем або роблять двошарові зліпки. Вони дозволяють отримати точне зображення, глибину і обсяг ясенної кишені, а, отже, по цих орієнтирів технік зобов'язаний визначити контури металевого краю коронки, протяжність і вид уступу, а по ним і рівень
Мал. 82. Схема контурів основних частин металлоакрілових коронок (заштрихована зона контактних пунктів).
Мал. 81. Комбіновані зліпки (зліва) і роз'ємні моделі (праворуч) під час виготовлення металлоакрілових і металокерамічних коронок.
а - отримання зліпка з зубів із застосуванням кілець; 6
комбінований зліпок; в - форма куксою препарованих зубів, видно уступи Лінн шийок зубів; г - частини рознімної моделі.
облицювання з вестибулярної сторони - пластмаса і керамічна маса не повинні заходити в ясенний кишеню. Контури коронки, уступ і співвідношення облицювального шару показані на рис. 82.
На моделі з міцного гіпсу, отриманої по двошаровому зліпком, олівцем окреслюють лінію шийки зуба і кордони уступу. Покривши гіпс тонким шаром лаку, густий фарби, обжимають куксу зуба платівкою рожевого бюгельного моделировочного воску. Надлишки воску підрізають по лінії шийки зуба (лінія олівця добре проглядається через тонкий шар воску). Особливу увагу слід приділити відтворення уступу при обтягуванні воском кукси зуба -уступ лаком не покривають. Потім синім моделировочной воском моделюють мовний, жувальну (або ріжучий край) і бічні поверхні.
Бічні поверхні і ріжучий край моделюють поступовим нашаруванням воску, під деяким кутом до вестибулярної поверхні, в місці переходу в вестибулярну поверхню коронки їх стоншується (рис. 83), одночасно створюючи захоплення для пластмаси. Поєднання рожевого і синього воску дозволяє вільно орієнтуватися при створенні захоплень, не побоюючись истончить віск, що покриває куксу, - поднутренія роблять у воску синього кольору.
На вестибулярну поверхню воскової репродукції коронки, провівши по воску целулоїдним клеєм, насипають порошок пластмаси (діаметр кульок 0,4 мм) і здувають надлишки. Утворені після лиття виступи кулястої форми в поєднанні з ящікообразним ложем є хорошими ретенційними пунктами для утримання пластмасового облицювання (рис. 84).
При невеликих розмірах кукси зуба можна ввести в конструкцію додаткові петлі для фіксації пластмаси. Якщо при посмішці не є видимим шийки зуба, то в пришийковій області коронок створюють додатковий край зразок, кишені. Цей край (кишеню) дозволяє уникнути контакту пластмаси зі слизовою оболонкою ясенного краю і, крім того, попереджає відставання пластмаси від металу внаслідок температурних коливань. Весь подальший хід роботи такий же, як і при виготовленні литих коронок.
Мал. 83. Варіанти моделювання литий основи комбінованих коронок.
а - види металевого остова коронок на різці, кликн і премоляри; б - виготовлення коронок із застосуванням стандартних зубів з пластмаси.
Мал. 84. Схема розташування ретенційних пунктів на поверхні каркаса коронки для утримання облицювального шару пластмаси (стрілками вказані зони ретенції).
Після того як коронка відлита, її полірують. У деяких випадках в вестибулярної поверхні доводиться поглиблювати нарізки. Це роблять на бормашини колесовидним бором. Далі моделюють воском вестибулярну поверхню коронки, знімають її з моделі і гіпсують в кюветі. За нею йдуть виплавлення воску, формування, полімеризація, обробка та полірування пластмасового облицювання і коронки.
Перед формуванням необхідно ретельно промити мономером вестибулярну поверхню коронки, особливо наявні на ній гранули і нарізки, і покрити її тонким шаром косметичного розділового лаку.
Такі коронки також можна виготовляти двоколірними. Доцільність застосування коронки даної конструкції обумовлюється не тільки міркуваннями більшої міцності, а й тим, що пластмаса в пришийковій області не стикається зі слизовою оболонкою, а, отже, усуваються умови, які призводять до зміни кольору пластмасового облицювання.
Хороший косметичний ефект відзначається, якщо лита коронка облицьована пріточенним до культі стандартним пластмасовим зубом. Для цього, після того як культя зуба обтягнута рожевим бюгельним воском, до вестибулярної поверхні притачивают підібраний лікарем з гарнітура зуб (зуби). Пріточенную зі штучного стандартного зуба облицювання змащують вазеліном, зміцнюють на культі і з вестибулярної поверхні моделі отримують гіпсовий блок (див. Рис. 83, б), який повинен захопити сусідні зуби. Потім воском синього кольору заливають бічні поверхні і моделюють мовний поверхню. За охолодженні воску знімають гіпсовий блок і витягають облицювання. З вестибулярної сторони, де рожевий віск переходить в синій, в синьому воску роблять поглиблення (врізи) для кращого зміцнення пластмаси.
Встановивши літнікобразующій штифт з оральної сторони, знімають воскову композицію коронки і відливають її з металу. Після припасування коронки на моделі і перевірки її в роті приступають до фіксації пластмасового облицювання. Для цього готують самотвердеющие пластмасу «Норакріл» або «Акрилоксид», точно збігається за кольором з прітаченной облицюванням. Мономером протирають металеве ложе, вводять в нього готову пластмасу і на неї поміщають пріточенную облицювання. Надлишки пластмаси видаляють ватним тампоном, змоченим мономером. Коронку поміщають на модель і з вестибулярної сторони притискають гіпсовий блок. Після затвердіння пластмаси коронку обробляють і полірують.
Облицювання з порцеляни готують на відлитою коронки. дотримуючись правил моделювання коронок з порцеляни.