Шановні колеги # 33;
Прийшов і мій час просити поради і допомоги.
Передісторію, з вашого дозволу, опущу.
Є протокол розтину з нагоди перинатальну смерть.
Послід і його особливості:
Вага плаценти 225гр, розміри 17 на 12 на 1,8 см, довжина пуповини 42 см, прикріплення бічне.
Оболонки тонкі, зелені. Материнська поверхня: дольчатость не виражена, є дефекти часточок, згортків крові і кальцификатов немає. На розрізі тканина плаценти блідо - червона з ділянками блідо - рожевого.
Мікроскопічні зміни:
Переважний тип ворсин проміжно диференційовані і термінальні, збільшені в розмірах. Гіповаскулярізація ворсин, капіляри локалізуються переважно в центрі ворсин, малосінцітіо - капілярних мембран, епітелій ворсин потовщений. Помірна кількість фибриноида в межворсінчатом просторі, в одному зі шматочків ішемічний інфакрт.
Пуповина - судини паретичних розширені.
Висновок: Хронічна плацентарна недостатність, декомпенсована форма (варіант уповільненої дозрівання). ППК - 0,1 (низький).
Вага органів:
Мозок 350 гр, легкі 48 гр, серце 20 гр, печінку 98 гр, нирки 19/20 гр, селезінка 10 гр.
Вага трупа 2290, зростання 55 см.
Пол жіночий, вага 2290, ріст 55 см, окружність голови 34 см. Форма голови овоидная, колір шкіри бліда, ціанотичний. Мацерація на голові, шиї, кінцівках. Розвиток жирової клітковини - слабке, набряк клітковини - немає. Кукса пуповини довжиною 32 см, багряного кольору.
Пупкова ямка - прочерк
Пупкові судини порожні, що спали.
Аномалії кісткового скелета - немає
Ядро Беклара +
Положення внутрішніх органів правильне.
Набряк, крововиливи в м'які тканини голови - набряк в м'які тканини голови
Кефалогематома - немає, тріщини кісток черепа - немає
Цілісність відростків твердої мозкової оболонки - збережена, багряного кольору.
Вміст субдурального простору - немає
М'які мозкові оболонки - повнокровні. Мозок форму не тримає, кашкоподібної консистенції, ціанотичний, повнокровний. Звивини згладжені, борозни сплощені.
Вага мозку 350 гр.
Спинний мозок, хребет без змін.
Вміст порожнин:
Плевральної - сліди коричневою рідини. Черевний - сліди коричневою рідини.
Плевральні листки з крапковими крововиливами. Епікардом з плямистими крововиливами. Очеревина сіро - червоного кольору. Тимус масою 11 гр. розміри 3,0 на 2,0 на 1,0 см.
Капсула синюшно - червоного кольору, аномалії немає.
Дихальні шляхи: вміст відсутній, колір слизової синюшно - червоний. Легкі: тестоватойконсистенції, синюшно - червоного кольору. Аномалії - немає. Легкість - все шматочки тонуть у формаліні. Вогнища ущільнення - немає.
Серце: розміри 2,8 на 3,0 на 1,5 см, вага 20 гр. аномалії - немає.
Ендокард, стулки клапанів - темно - червоного кольору.
Міокард - темно - червоного кольору, на розрізі однорідний, товщина в області лівого шлуночка 0,4 см, правого 0,3 см В порожнинах серця темна рідка кров.
Аномалії судин - немає
Колір слизових: стравоходу - синюшно - червоний, шлунка - синюшно - червоний, кишечника: тонкого - синюшно - червоний, товстого - темно - зелений.
Вміст: шлунка - слиз, кишечника - меконій міститься в низхідному відділі ободової кишки і сигмоподібної кишці.
Аномалії шлунково - кишкового тракту - немає.
Печінка: звичайних розмірів і форми. Вага 98 гр. консистенція тестоватая, поверхня гладка. Структура, колір поверхні розрізів - структура однорідна, колір на розрізі темно - коричневий.
Вміст жовчного міхура - темно - зелена жовч.
Аномалії печінки і жовчних шляхів, підшлункової залози - немає.
Селезінка: вага 10 гр. колір темно - вишневий. консистенція - щільно-еластична.
Нирки: бобовидной форми, вага: права: 19 гр. ліва - 20 гр. структура дольчатая.
Колір коркового шару - червонувато - синюшного, мозкового - червонувато - синюшного, слизової мисок - червоний, сечовивідних шляхів - червонувато - синюшного. Аномалії нирок і сечовивідних шляхів - немає.
Аномалії щитовидної залози - немає.
Наднирники звичайних розмірів, листоподібною форми, корковий шар червоного кольору, мозковий - темно - червоного.
Аномалії гіпофізу - немає.
Головний мозок: дистрофія нейронів, незначні аутолітіческіе зміни, широкий камбіальний шар, периваскулярний набряк, парез, повнокров'я судин, стази, сладж.
Серце: аутолітіческіе зміни, набряк строми, субепікардіально крововиливи, судини паретичних розширені, нерівномірного кровонаповнення.
Легкі: аутолітіческіе зміни, парез повнокров'я судин, стази, сладж.
Печінка: виражені аутолітіческіе зміни
Нирки: аутолітіческіе зміни, судини паретичних розширені.
Підшлункова залоза: виражені аутолітіческіе зміни.
Селезінка: виражені аутолітіческіе зміни
Наднирники: виражені аутолітіческіе зміни
Тимус: аутолітіческіе зміни, набряк строми, парез судин, тіміческіе тільця в невеликій кількості.,
Пупкова область: аутолітіческіе зміни, розширення просвіту вени типу варикозного.
Клінічний діагноз захворювання дитини (плода)
1. Основне захворювання: Антенатальна загибель плода. Мертвонароджений.
2. Ускладнення - прочерк
3. Супутні - прочерк.
Діагноз захворювань (патології, станів) дитини (плода), посліду, матері за клінічними і патологоанатомічним даними:
1. Патологоанатомічний діагноз захворювання дитини (плода)
а) основне захворювання: Антенатальна асфіксія плода (мацерація шкірних покривів, темна рідка кров у порожнинах серця і великих судинах, субепікардіально, субплевральние крововиливи, аутолітіческіе зміни внутрішніх органів).
б) ускладнення основного захворювання-прочерк
в) супутні захворювання - прочерк
2. Патологія посліду:
а) Основна, зумовила смерть дитини (плода) - Хронічна плацентарна недостатність, декомпенсована форма (варіант уповільненої дозрівання). ППК = 0,1 (низький)
б) сприяти смерті дитини - прочерк
в) Супутня патологія - прочерк
3. Захворювання та стану матері:
а) основне, що зумовила смерть дитини (плода) - прочерк.
б) сприяло смерті дитини (плода) - прочерк
в) супутні захворювання - урогенітальний уреаплазмоз, гарднерельоз. ОАА (самовільний викидень)
а) Основне захворювання або патологічний стан дитини (плода), що стало причиною смерті - Внутрішньоутробна асфіксія плода (P20.0)
б) Інші захворювання або патологічні стани дитини (плода) - прочерк
в) Основне захворювання або патологічний стан матері, яка надала несприятливий вплив на дитину - Хронічна плацентарна недостатність
г) Інші захворювання або патологічні стани матері, що зробили негативний вплив на дитину - прочерк
д) Інші обставини, що мали відношення до смерті - порожньо
В даному випадку основним захворюванням плоду слід вважати антенатальную асфіксію плоду, причиною якої стала хронічна плацентарна недостатність у вигляді уповільненого дозрівання ворсин (дефіцит маси плаценти склав 49%, морфологічна зрілість ворсин відповідає 32 тижнях вагітності).
Дата, підпис, були присутні.
У мене є конкретні питання:
1. Чи можна визначити з кроком 6 годин давність смерті плода за представленим протоколу?
2. Чи коректно з причин перинатальної смерті виключена інфекція?
3. Збіглося б ваше висновок з винесеним в протоколі?
4. Якщо немає - що стало причиною загибелі плоду?
5. Чи є якісь явні нестиковки?
На дополінітельние питання відповім по мірі можливості. Маю на розпорядженні карту спостереження вагітності, історію пологів.
Спасибі # 33;