Маріанна Хобейш. Фото: з особистого архіву
Псоріаз відомий людям з незапам'ятних часів - це одне з небагатьох захворювань, згадка про який зустрічається в Біблії. Тоді цю загадкову хворобу називали не інакше як «троянди диявола». Перше наукове опис цієї хвороби зробив Гіппократ. Він же запропонував термін «псора», який перекладається з грецької як «короста».
У наш час лікування псоріазу як і раніше залишається однією з найбільш нагальних завдань дерматології: близько 125 мільйонів жителів планети страждають від різних видів псоріазу або псоріатичного артриту.
Сьогодні відомо, що псоріаз - це системне іммуноассоціірованное запальне захворювання. Як розповіла Маріанна Михайлівна Хобейш, к.м.н, керівник «Центру генно-інженерної біологічної терапії» на кафедрі дерматовенерології з клінікою Першого Санкт-Петербурзького Державного медичного університету ім. академіка І.П. Павлова, воно проявляється шкірними ураженнями, які представляють собою підносяться папульозні елементи рожевого або червоного кольору, місцями злилися в бляшки, покриті сріблясто-білими легко спадають лусочками.
Псоріаз передається у спадок, але, крім генетичної детермінанти, його розвиток залежить від різних провокуючих чинників. Буває псоріаз обмежений, з незначними шкірними ураженнями, наприклад, по краю росту волосся або над областю ліктьових або колінних суглобів. Але частіше це набагато більш серйозні поразки, які можуть займати практично всю поверхню тіла.
«Псоріаз будь-якого ступеня тяжкості повинен бути приводом для звернення до фахівця, - вважає М.М. Хобейш. - Але, на жаль, деякі люди, не вірячи нікому і нічому, або починають займатися самолікуванням, або намагаються ховати виникає ураження. Вони замикаються в собі, що призводить до депресії, підвищеної тривожності, віддалення від суспільства ».
Лікування: класика і революція
Тим часом, на сьогодні «немає псориатического процесу, який не можна було б контролювати», впевнена лікар. Чи не виникає і особливих складнощів з діагностикою псоріатичного артриту - проблема в тому, щоб ця діагностика була своєчасною.
У той же час існуюча стандартна терапія псоріазу не завжди виправдовує очікування хворих. Близько 59% пацієнтів, за даними Європейської Федерації організацій хворих на псоріаз, не задоволені або лише частково задоволені такою терапією.
Довгий час золотим стандартом в лікуванні псоріазу залишалися небіологічні імуносупресивні препарати (метотрексат, циклоспорин). Однак спектр побічних ефектів даних препаратів в ряді випадків виключає можливість їх застосування. Нове покоління ліків, а саме, генно-інженерні біологічні препарати - моноклональні антитіла - дозволили по-іншому поглянути на лікування іммуноассоціірованних захворювань. З'явилися селективні препарати, здатні вибірково пригнічувати найпринциповіші ланки іммунопатогенетіческого каскаду у хворих на псоріаз. «Але, на жаль, ці препарати теж мають суттєві обмеження щодо застосування», - зазначає Хобейш.
За словами експерта, ведення хворого на генно-інженерної біологічної терапії зобов'язує доктора до серйозного моніторингу. Раз в шість місяців слід обов'язково виключати вікову онкологію, вогнища хронічних інфекцій, активні інфекції. Тому зараз найбільший інтерес для лікарів і пацієнтів представляє група інноваційних препаратів - «малі молекули», вибірково впливають на певні клітини імунної запалення. Загальна назва групи цих ліків - синтетичні таргетні хвороба-модифікують препарати.
«Малі та молодецькі»
«Я дуже люблю генно-інженерні біологічні препарати, але розумію, що у них є певні обмеження, - говорить М.М. Хобейш. - Їх не варто призначати, наприклад, при далеко зайшов метаболічному синдромі, порушенні імунітету, наявності хронічних фокальних інфекцій. У свою чергу інноваційні малі молекули, зокрема інгібітор фосфодіестерази 4 (ФДЕ4) апреміласт, відрізняються унікальним спектром безпеки. У апреміласта відсутні протипоказання, властиві генно-інженерних биопрепаратам, і його можна призначати вже на першому прийомі, просто констатуючи середньотяжкі або тяжкий псоріаз, або псоріатичний артрит, що не піддаються лікуванню стандартними засобами. Ще один плюс цього препарату - його таблетована форма, завдяки чому пацієнти вже можуть бути не «прив'язані» до лікувального закладу ».
Унікальний механізм дії малих молекул пов'язаний саме з їх малою молекулярною масою, що дозволяє «працювати» всередині активованих імунокомпетентних клітин. Псоріаз - це іммуноассоціірованное захворювання, при якому імунні клітини продукують велику кількість прозапальних медіаторів, нескінченно підтримують цей псоріатичний каскад. Апреміласт, потрапляючи всередину активованої иммунокомпетентной клітини, блокує вироблення в ній прозапальних цитокінів, які визначають розвиток проявів псоріазу та псоріатичного артриту.
«Малі молекули працюють універсально, - пояснює експерт. - І вже не важливо, яким протизапальним цитокіном активована клітина. Апреміласт блокує всередині клітини передачу патологічного імпульсу, гасячи іммунопатогенетіческій каскад і сприяючи вирішенню псоріазу, будь то шкірне ураження або суставное ». І при цьому, мала молекула ніяк не впливає на імунну відповідь організму в цілому. Тобто, на відміну від своїх попередників, цей препарат не пригнічує імунітет.