Мануальна терапія (від лат. Manus - рука і англ. Therapy - лікування) - прикладна наука про мануальної (руками лікаря) діагностиці (тестуванні) і мануальному лікуванні (корекції) опорно-рухової системи при самих різних захворюваннях і патологічних станах. Ця наука є синтезом знань народної медицини. адаптованої і доповненої сучасною наукою (фізіологією. функціональної анатомією, ортопедії. неврології. лікувальним масажем і лікувальною фізкультурою).
Чітке формулювання поняття «мануальна терапія» знайти складно. Навіть класик мануальної терапії Карл Левіт у своїй знаменитій книзі [1] лише образно виражається з цього питання, називаючи мануальну (або маніпуляційну) терапію «безкровної хірургією»
У документах міжнародної федерації мануальної терапії - Fédération Internationale de Médecine Manuelle (FIMM) також повної ясності немає. «Мануальна медицина - це медична дисципліна розширених знань і вдосконалених навичок в діагностиці, терапії та попередження податкових функціональних оборотних порушень опорно-рухового апарату і, особливо, хребта. Мануальна медицина завершує і доповнює програму як базового університетського, так і післядипломного навчання та підготовки лікарів.
Мануальна медицина - це майстерне використання рук для діагностики та лікування структурних і функціональних відхилень в різних тканинах і органах тіла, включаючи кістки, суглоби, м'язи та інші м'які тканини, що є невід'ємною частиною повної медичної допомоги. (Визнано, що термін прийшов з німецької мови - "Manuelle Medizin") »[2].
Професор Попелянский А. Я. один з основоположників мануальної терапії вУкаіни, дає таке визначення мануальної терапії: «наука про ручних тестуваннях і корекціях взаімосмещеній різноманітних контактуючих поверхонь, а також еластичності тканин при будь-яких змінах і порушеннях опорно-рухового апарату і керуючої їм нервової систем» [3]
Історія мануальної терапії [ред]
Гіппократ. перший відомий нам мануальний терапевт, більше 4-х століть до нової ери, застосовував поєднання тиску на хребет з його одночасним лінійним розтягуванням з метою лікування «горбів». Таким чином, визначився головний принцип маніпуляцій, включаючи і вправляння вивихів, а саме: дислокація на тлі дистракции. «Якщо завгодно передувати фонове розслаблення, - відзначав Гіппократ, - слід хворого спочатку помістити в теплу ванну, а потім покласти животом вниз і витягнути на дерев'яному щиті» [7] C тих пір принцип мануальної терапії (розслаблення - витягування - маніпуляція) не змінився, змінювалися лише форми і теоретичне супровід.
З тих же часів ведеться війна професіоналів з шарлатанами. Був такий «метод» лікування радикуліту «скидання по драбині»: пацієнта підвішували за ноги, розтягували, фіксували на сходах, а потім сходи несподівано перекидали. «Лікарі, які застосовують цей метод, - говорив Гіппократ, - бажають справити враження на публіку, їх не цікавить результат. ... Я б посоромився застосовувати таке лікування. Це більше підходить для шарлатанів »[8].
Добре володіли технікою маніпуляції на хребті античний лікар Гален (ок. 200 г), лікар з Кіпру Апполонініус. таджик Авіценна (980-1037 рр.), пізніше француз Амбруаз Паре (1519-1590гг) і багато інших знаменитих лікарі.
Струшування солі або взяти на дзвін по Z.Kuzela, 1906
У всі часи паралельно з офіційною медициною існувала медицина народна. Нехитрі прийоми костоправів або як їх називали в англомовних країнах bonysetter'и позбавляли простий люд від радикулітів, прострілів, болі в спині в країнах Європи, Америки, Азії, Китаю. Вони застосовували струшування, топтання по спині, несподівані поштовхи і удари в область хребта.
Наприклад, А. С. Пушкін так описує мануальну терапію в тіфліських лазнях (1829): «Персіянін ввів мене в лазні: гарячий, залізо-сірчаний джерело лився в глибоку ванну, посічену в скелі. ... Гассан (так називався безносий татарин) почав з того, що розклав мене на теплому кам'яній підлозі; після чого почав він ламати мені члени, витягати склади, бити мене сильно кулаком; я не відчував ні найменшого болю, але дивне полегшення »[9]
Ефективність лікування народних мануальщика досить висока (70% по А. Б. Сітел), але і ускладнення такого лікування нерідкі: частина пацієнтів ефектно одужують, а деякі стає інвалідами. Маніпуляції, які застосовують мануальщики, повинні бути досить сильні, впевнені і точні (той хто страждав від радикуліту, може уявити, що таке незграбний стусан в спину божевільного від болю пацієнту, у якого найменший рух посилює біль). З цієї причини мануальну терапія називають безкровної хірургією. [1]
Найбільш сприятливі умови для розвитку мануальної медицини склалися в соціалістичній Чехословаччині. У 1951 р Міністерство охорони здоров'я Чехословаччини рекомендувало Університетській клініці вивчити методи, що застосовувалися дилетантами і знахарями. «Завдання полягало в тому, щоб" очистити "мануальну терапію від" теоретичних основ "хіропрактікі і властивою їй комерціалізації. Коли методи виправдали себе в клінічній практиці і отримали громадське визнання, Міністерство охорони здоров'я організувало Інститут підвищення кваліфікації лікарів з мануальної терапії, вона стала однією з галузей медицини ». [1]
Основоположником мануальної терапії по праву вважається чеський професор Карл Левіт. Його учні В. С. Гойденко, А. Б. Ситтель, І. В. Руденко, Л. Ф. Васильєва, А. Я. Попелянский, В. П. Веселовський, Г. А. Іваничі, О. Г. Коган і інші створили унікальну українську школу мануальної терапії ще в 60-70 роки.
У чому відмінність остеопатії, хіропрактікі і мануальної терапії [ред]
У спільній статті Іванічева Г. А. і К. Левіта стверджується, що «технічні прийоми діагностики і лікування в мануальної терапії, остеопатії, масажі, прикладної кінезіології принципових відмінностей не мають. Все розтягують, тиснуть, скручують, зміщують, штовхають і "хрумтять" »[11] Окреме питання - хіропрактика, її, так само як і костоправство, відносять до ненаукових методів і наукова медицина її не обговорює. Можна сказати, що костоправство і хіропрактика - це мануалдьная терапія, застосовуються не лікарями, або не фахівець. Так що вся справа в мистецтві лікаря, а не в тому, яку школу він представляє. Помічено, що складність і амбітність викладу методики лікування - ознака її неспроможності.
На підставі власного матеріалу і літературних джерел показано, що прийоми діагностики і лікування уражень опорно-рухового апарату методами мануальної терапії, остеопатії, краніосакральної терапії, прикладної кінезіології є однаковими. Різниця полягає в дефініціях і в узагальненні отриманих даних. Гносеологічна причина різного тлумачення одних і тих же явищ криється в причинах суб'єктивного і об'єктивного властивості. Слабка об'єктивна доказова база пальпаторно і інших фактичних даних при слабкій фундаментальної підготовки фахівців сприяє виникненню численних точок зору, мають притягальну видимість концептуальності. По суті теоретичних даних і практичного застосування обговорювані явища відносяться до маніпулятивних аферентним впливів, мета яких - відновлення функцій різних ланок апарату руху без зміни їх структури особливо в інтерпретації ефекту лікування, створюють видимість концептуального досконалості і переваги в порівнянні з менш гучними представниками інших медичних спеціальностей . При цьому прихильниками цих позицій принципи фундаментальної доказовості в аргументації своїх теоретичних посилів ігноруються в святому невіданні про можливості сучасних дослідницьких технологій або свідомо заплутуються псевдонаукових високим «штилем». [11]
Діагностичні та лікувальні прийоми мануальної терапії [ред]
«Мануальну медицину через її точності і ефективності небезпідставно називають" безкровної хірургією ". Вона передбачає точну, детальну діагностику функціональних порушень рухової системи. При цьому слід мати на увазі, що мануально-терапевтична та рентгенологічна діагностика повинні здійснюватися з такою ж точністю, як і методика лікування »[1]
Мануальна терапія являє собою комплекс маніпуляцій, вправ і рухів, які проводяться в межах нормальної фізіологічної рухливості в суглобах, з метою відновлення функції опорно-рухового апарату. Вона включає мануальну діагностику і мануальное лікування. Діагностика, крім обов'язкового неврологічного і ортопедичного дослідження, включає в себе специфічну діагностику рухливості в суглобах (перш за все в суглобах хребетно-рухового сегмента, «суглобова гра»), тестування м'язів і рухового стереотипу. Основні лікувальні прийоми: тракция (розтягнення суглобів і хребта), мобілізація (відновлення обсягу рухів), маніпуляція (мобілізація з високоенергетичним імпульсом) і релаксація (усунення патологічної напруги м'язів).
Мануальна терапія проводиться в комплексі з фізіотерапевтичним лікуванням, лікарськими блокадами, лікувальною гімнастикою, медикаментозною терапією. Перед проведенням лікування є обов'язковим повне клінічне та інструментальне дослідження пацієнта відповідно до стандартів обстеження при даному захворюванні.
Показання і протипоказання [ред]
Показання до мануальної терапії надзвичайно широкі. Це може бути будь-яке порушення функції опорно-рухової системи, в результаті будь-якого захворювання, а так само будь-яке захворювання, пов'язане з порушенням функції органів опорно-рухового апарату. Найбільш часто мануальна терапія застосовується при рухових порушеннях і рефлекторних синдромах, пов'язаних з остеохондрозом хребта. Мануальна терапія показана при спортивних перевантаженнях і больових синдромах, викликаних вимушеними позами. Часто мануальну терапію застосовують при захворюваннях внутрішніх органів, пов'язаних із захворюванням хребта.
Нам імпонує точка зору К. Левіта, який вважає проблему протипоказань для МТ надуманою. На його думку, основною проблемою є проблема техніки. При заняттях МТ ускладнення можуть бути наслідком застосування застарілих, неспецифічних, грубих прийомів, проведення маніпуляцій з великою амплітудою без попередньої релаксації, форсування маніпуляцій проти тяги спазмованих м'язів. Навіть необережне дослідження рухливості суглоба або ПДС в хворобливому напрямку може принести шкоду, викликати або посилити загострення захворювання. Використання МТ для лікування пухлини, травми, запального захворювання хребта або спинного мозку безсумнівно приведе до різкого погіршення стану. Але застосовувати щадні прийоми з чіткою локалізацією впливу на тому чи іншому сегменті при вимкненому ураженому ПДС або спеціальних методик нейро-мускулярного терапії при наявності у хворого вертеброгенной патології і на інших рівнях хребта не тільки допустимо, але і доцільно. Таким чином можна іноді значно полегшити стан пацієнта. [13]
- Нормативні правові документи з мануальної терапії Україна [1]