Мастектомія або лампектомія?
Нарешті, я зустрілася з хірургом і отримала результати тестів. Спокійно і чітко він описав стадію, на якій знаходився мій рак, і запевнив, що лампектомія, тобто видалення частини молочної залози з пухлиною, укупі з подальшою радіотерапією допоможуть вирішити проблему. Він пояснив, що таке лікування представляється йому ефективним і, хоча не виключає повернення раку, не впливає на загальну смертність. Інакше кажучи, довгострокове виживання після поєднання лампектомія з радіотерапією на ранній стадії раку молочної залози таке ж, як і після мастектомії, тобто видалення грудей цілком. Отже, у мене був шанс зберегти груди, не ризикуючи при цьому життям.
Одна з помилок, яку я тоді зробила, - це похід в клініку на самоті. Я була настільки поглинена поганими новинами, що постійно втрачала речі і з працею розуміла, що мені говорять. Найкраща порада, яку тут можна дати, - йдіть на прийом з партнером або іншому, прихопивши блокнот і ручку.
Хірург і інші фахівці в лікарні Чарінг-Кросс співпереживали нам, але вели себе чесно; я віддаю перевагу саме такий тип відносин; це краще, ніж помилкові надії.
Основними методами лікування раку молочної залози є: хірургічний (мастектомія і лампектомія); радіотерапія - використання радіоактивного випромінювання, зазвичай рентгенівських променів високої енергії, для руйнування ракових клітин; хіміотерапія - використання ліків для порушення фізіології ракових клітин, і гормональне лікування такими препаратами, як тамоксифен, який за певних типах раку молочної залози (естрогенозавісімих) запобігає приєднання естрогенів до рецепторів ракових клітин або клітин тканини молочної залози. Проблема деяких підходів (в основному радіо- і хіміотерапії) полягає в тому, що потужні побічні ефекти здатні звести нанівець всі переваги лікування (а в деяких випадках навіть викликати інші типи раку - наприклад, лейкемію). Часто вони не допомагають взагалі, і причини цього невідомі. Лікарі можуть лише надати своїм пацієнтам статистику виживання, але не гарантувати лікування.
Проведені тести призначалися для вибору найкращого методу (або поєднання методів) в залежності від типу і стадії мого раку. З тих пір я розмовляла з багатьма жінками, у яких був рак грудей, і прийшла до висновку, що мені дуже пощастило стати пацієнткою центру досліджень і підвищення кваліфікації лікарні Чарінг-Кросс. Багато жінок, в тому числі лікувалися приватно і платили великі гроші, стикалися з лікарями - в основному з хірургами, - які працювали в кращих традиціях «заплутування». Вони навіть не намагалися оцінити природу і масштаб проблем. Дуже важливо, щоб з вами працювала така команда фахівців, яку я зустріла в лікарні Чарінг-Кросс. Терапевт повинен знати вашу точку зору. Не дозволяйте відмахуватися від вас, вимагайте направлення в кращий онкологічний центр, де працюють професіонали. Від цього в буквальному сенсі залежить ваше життя. Якщо вам призначають операцію, переконайтеся, що її робить хірург, який проводить хоча б тридцять таких операцій в рік, і порівняйте його рівень вдалих операцій із середнім національним рівнем. Дізнайтеся про рівень виживання в центрі, де ви збираєтеся лікуватися. (Питання такого роду особливо важливий для чоловіків, які збираються робити операцію на простаті, оскільки вона складніше мастектомії.) До статистики слід ставитися з обережністю - є лікарі, що беруться за пацієнтів, яких інші вважають невиліковними. Пам'ятаю, я запитала лікарів в Чарінг-Кросс, коли вони здаються - якщо у пацієнта менше шансів на виживання, ніж 50 на 50? Відповідь була дуже зворушливим. Вони сказали, що, якщо пацієнт хоче вижити, вони не здаються ніколи.
Одного разу в неділю, чекаючи початку курсу радіотерапії, я зробила чергову і, можливо, саму серйозну помилку. Тоді я страждала від передменструального напруги, мої груди були болючими і грудкуватими. Чим більше я їх обмацувала, тим більше мені здавалося, що пухлини в них всюди. Нарешті, в розпачі, я зателефонувала в лікарню. За такий короткий час мій хірург не мав можливості призначити мені зустріч, і мене оглядав інший лікар. Я не знала, що серед медиків є прихильники мастектомії і прихильники лампектомія з радіотерапією. Також я не знала, що лікарі однієї команди можуть дотримуватися протилежних поглядів (хоча серед вчених таке буває часто). Доктор, який мене оглядав, на відміну від мого хірурга, ратував за мастектомію. Він безапеляційно заявив, що мій рак, неінвазивну протоковую карциному, слід лікувати мастектомію. В іншому випадку, сказав він, через три місяці я помру. Він відстоював свою позицію навіть під сильним тиском і розпитуваннями мого чоловіка. Цей лікар недавно закінчив дослідження на тему класифікації раку грудей для отримання ступеня кандидата наук, і його рекомендація ґрунтувалася на зроблених ним відкриттях. (Я завжди з підозрою ставилася до вчених, які присвячують життя опису та класифікації; віддаю перевагу тих, хто прагне зрозуміти фундаментальні процеси. І тоді мені слід було про це згадати.) Чоловік визнав аргументи лікаря непереконливими і спробував умовити мене не звертати уваги на його слова. Після консультації мені було страшно; здавалося, заради дітей (їм тоді було шість і тринадцять років) я повинна вибрати мастектомію.
Зустрівшись зі своїм хірургом, я наполягла на операції, хоча не наважилася сказати, чому раптом передумала. До сих пір не знаю, чому я повірила не йому, а його колезі. Страх і паніка народжують реакції, що змінюють поведінку, і раціональний людина починає вести себе, немов перелякана дитина. Мені треба було попросити більше часу на роздуми. Не знаю, що б сталося, вслід я порадою свого хірурга, - можливо, мої проблеми з раком були б вирішені.
Мастектомія - традиційний метод лікування раку грудей, а втрата такої великої частини жіночого тіла - один з найбільших страхів, пов'язаних із захворюванням. Про раку молочної залози розповідається ще в текстах Стародавнього Єгипту, де його лікували припіканням ураженої тканини. Мастектомія з'явилася за часів Відродження завдяки Андреасу Везалию, фламандському анатому. У XIX столітті хірурги почали детально описувати випадки захворювання на рак грудей. З цих документів випливає, що навіть ті, кому була зроблена операція, мали досить високу ймовірність повернення раку протягом восьми років, особливо якщо дивувалися пахвові лімфатичні вузли. (Необхідність спостереження за лімфатичними вузлами вперше відзначив французький доктор Ледран в кінці XVIII століття.)
У 1890 році в США була розроблена неймовірно травмує операція Холстеда, куди входило видалення молочної залози, пахвовій клітковини і великого грудного м'яза. Коли виконували її лікарі зрозуміли, що це не збільшує шанси пацієнток на виживання, вони почали видаляти і частина плеча. Тільки в 1927 році британський хірург Джеффрі Кейнс вперше заявив про те, що жорстока радикальна хірургія є марною тратою часу. Він припустив, що до моменту виявлення раку грудей пухлина вже викидає в кровоносну систему крихітні клітини, які поширюються по всьому організму. Отже, якщо рак ще не дав метастази, калічать операції безглузді, а якщо дав, то тим більше.
У вісімдесяті, коли лікувалася я, ці суперечки тривали, хоча при мастектомії прибирали менше м'язів і операція була не так травматична. Причина переважання мастектомії в Великобританії пов'язана з поганою репутацією радіотерапії в порівнянні з хірургією, хоча у Франції це один з кращих методів лікування (можливо, в пам'ять про Марію Кюрі). Міжнародні клінічні випробування показали, що на ранній стадії раку молочної залози лампектомія і подальша радіотерапія дають той же рівень виживання, що і мастектомія. Мій хірург знав про це, але його колега дав протилежний рада, спираючись лише на власний статус кандидата наук!
І все ж мастектомія грає важливу роль, якщо пухлина досить велика в порівнянні з розміром всієї залози, якщо первинних пухлин кілька або якщо в залозі виявляється безліч дрібних пухлин. Однак до мене все це не стосувалося.
Пацієнти повинні розуміти: медичні процедури всередині медичної спільноти часто служать предметом серйозних суперечок, про які ніхто не підозрює. Різні фахівці можуть мати різні точки зору. Нещодавно стало модно направляти пацієнтів з певними видами раку на циклотрон, апарат, що розганяє субатомні частинки, які бомбардують ракові клітини і вбивають їх. Благодійні організації зібрали мільйони фунтів для покупки циклотронів, і тодішній британський прем'єр-міністр підтримав цю акцію. А потім фахівці почали повідомляти про серйозні побічні ефекти. В кінцевому підсумку Рада медичних досліджень і деякі онкологи вимагають заборонити таке лікування 16. Перш ніж погодитися на серйозну процедуру, слід задати лікарю такі питання:
• Який загальний рівень успіху процедури (і які критерії цього «успіху»)?
• Який ймовірний результат в моїй ситуації?
• Які існують методи лікування крім запропонованого і як їх можна порівняти?
• Який рівень успіху лікаря / хірурга, який проводить лікування?
• Який він в порівнянні з іншими фахівцями в цій галузі?
• У чому полягають побічні ефекти процедури?
• Як зміниться якість мого життя після процедури?
Хороший лікар неодмінно відповість на ці питання.
Приблизно через два тижні мені зробили мастектомію.
Фізично операція виявилася нескладною. Я заздалегідь поговорила з хірургом і анестезіологом і відчула їх впевненість в позитивному результаті. Зауважу, що в Чарінг-Кросс існує стандартна практика розмітки перед операцією тієї залози або пухлини, яку хірург буде вирізати. Хоч це і неприємно, особливо якщо видаляють груди, набагато менш приємно прокинутися після наркозу і виявити, що вам видалили не ту! У багатьох лікарнях подібна розмітка не застосовується, тому, якщо необхідно, наполегливо просите, щоб вам зробили її до того. як дадуть транквілізатори. Перед операцією мені зробили укол заспокійливого, щоб знизити рівень тривоги, а після того, як анестезіолог попросив мене порахувати до десяти, я прокинулася в реанімації.
Повернувшись в палату, я побачила довгу смугу швів, що з'єднують розріз на місці моєї лівих грудей, і трубку, що йде від швів в пляшечку, яка була зі мною постійно. У пляшці накопичувалася прозора рідина і трохи крові. Такий дренаж запобігає надмірному крововилив навколо шраму. Фізичного незручності майже не відчувалося, якщо не брати до уваги лівої руки і тильного боку кисті, де під час операції стояла крапельниця. Через три дні дренаж прибрали (це не боляче), а ще через десять днів зняли шви (теж не боляче). Хірург приходив до мене щодня і одного разу сказав, що, згідно зі звітом патолога, поширення ракових клітин від пухлини не було, а лімфатичні вузли виявилися чистими. Лімфатичні вузли в пахвовій западині - перша лінія захисту організму від поширення раку. Їх стан - найнадійніший індикатор відсіву ракових клітин від первинної пухлини. Це корисно знати для оцінки стадії раку. Більшість сучасних методів дослідження лімфатичних вузлів знижують ймовірність лімфатичного набряку - хворобливого набрякання в пахви. Такий стан можна зупинити, але якщо воно починає розвиватися, то часто не піддається лікуванню.
Грунтуючись на звіті патолога, мені сказали, що ніяких проблем виникнути не повинно і іншого лікування не потрібно. В кінці 1980-х в Британії рідко застосовували профілактичну або допоміжну терапію для лікування прихованого раку. Зараз вона використовується ширше і вважається однією з причин зниження рівня смертності від раку молочної залози. Дослідження, проведене в вісімдесятих роках в Оксфордському університеті, показало, що п'ятирічний рівень виживання у жінок старше п'ятдесяти, які пройшли допоміжну хіміотерапію і приймали тамоксифен, зріс на 25%. У США таке лікування ввели на десять років раніше. Нещодавно з'явилися більш ефективні тести для визначення пацієнтів, у яких може бути прихований рак і які виграють від подальшої хіміотерапії.
Я відвідала два-три сеанси фізіотерапії, щоб поліпшити рухливість лівої руки, але потім вирішила виконувати вправи самостійно, зі своєю швидкістю і за власним розкладом. Однак деяким може знадобитися дисципліна формальних сеансів.
Поділіться на сторінці