медична документація
Правильне ведення відповідної медичної документації ставиться в обов'язки медичної сестри і забезпечує адекватне здійснення лікування хворих. контроль за динамікою лікувально - діагностичного процесу (в тому числі за станом пацієнта) і використанням матеріально - технічних засобів. облік виконуваної медичним персоналом роботи.
Основні види сестринської медичної документації.
1. Журнал руху хворих. реєстрація надходження і виписки хворих.
2. Процедурне лист. лист лікарських призначень.
3. Температурний лист. в ньому відзначають основні дані. характеризують стан хворого - температуру тіла. пульс. АТ. ЧДД. діурез. масу тіла (в міру необхідності), фізіологічні відправлення.
4. Журнал призначень. в ньому фіксують призначення лікаря - лабораторні та інструментальні дослідження. консультації «вузьких» спеціалістів та ін.
5. Журнал обліку наркотичних. сильнодіючих і отруйних засобів.
6. Журнал передачі ключів від сейфа.
7. Вимога на харчування хворих (порционник) повинен містити відомості про кількість хворих на призначені дієти. прізвища пацієнтів. при необхідності - додатково видаються продукти або. навпаки. характер розвантажувальних дієт.
8. Журнал прийому і здачі чергувань. У ньому реєструють загальне число хворих. їх «рух» за добу. відзначають лихоманить і тяжкохворих. термінові призначення. порушення режиму у відділенні і ін.