Меконіевой перитоніт. УЗД діагностика меконіевой перитоніту у плода.
Меконіевой перитоніт (МП) - асептична запальна реакція, що виникає у відповідь на перфорацію кишечника і вихід меконію в черевну порожнину. Його частота становить 0,29-0,33 на 10 000 жівоворожденних. У деяких випадках відбувається спонтанна регресія запального процесу і відновлення цілісності кишки, після народження клінічна картина захворювання відсутня, тому справжня частота МП в антенатальному періоді значно вище.
Вперше клініка меконіевой перитоніту була описана Morgagni в 1761 р Рентгенологічна картина захворювання вперше встановлена Е. Neuhauser в 1944 р ехографічні ознаки в антенатальному періоді - в 1979 р З тих пір в зарубіжній літературі наводиться велика кількість випадків пренатальної діагностики МП. У всіх спостереженнях діагноз поставлений після 18 тижнів вагітності.
Меконіевой перитоніт може бути обумовлений перфорацією кишечника в результаті його непрохідності внаслідок стриктури, атрезії, завороту, інвагінації і меконіевой ілеусу при кістозному фіброзі. Можливими причинами перфорації кишечника є також судинна недостатність кишечника, гідрометрокольпос, апендицит плода і внутрішньоутробне інфікування (цитомегаловірус, гепатит А, В, парвовирус В19). За даними A. Delorimier і співавт. судинна недостатність є причиною атрезії кишечника в 25% випадків. У тих випадках, коли перфорація і непрохідність кишечника не діагностуються, етіологія МП залишається неясною.
Залежно від ступеня поширення запального процесу виділяють три патологічних типу меконіевой перитоніту. Генералізований тип характеризується наявністю дифузного перитонеального фіброзного ущільнення і відкладенням кальцію. Меконій поширюється по всій перитонеальній порожнині. При фіброадгезівном (локалізованому) варіанті відбувається формування щільного освіти з включеннями кальцію, яке закриває перфораційні отвір. Якщо перфораційні отвір не закривається повністю, формуються товстостінні кісти за рахунок адгезії проксимальних петель кишечника до перфорацію (кістозниі тип). Перфорований ділянку кишечника повідомляється з псевдокистами, меконій надходить в кістозну порожнину, яка вистилається кальцінознимі відкладеннями. Згідно з дослідженням С. Hsu і співавт. частота генералізованого МП становить 20%, фіброадгезівного - 45%, кістозного - 35%.
Найбільш характерними ехографічними ознаками меконіевой перитоніту є кальцинати черевної порожнини, ізольований асцит, розширення петель кишечника, багатоводдя і псевдокісти. Зазвичай діагностика кістозного типу МП не викликає ускладнень. Ця форма характеризується наявністю псевдокісти у вигляді освіти підвищеноїехогенності схорошо окресленим гіперехогенним контуром. Частота виявлення псевдокісти становить від 15,8 до 64,5%. Для цього типу МП характерний також асцит.
Диференціальний діагноз проводять з патологічними станами, що характеризуються такими ж ехографічними ознаками. Асцит з наявністю кальцинатів спостерігається при вродженої цитомегаловірусної інфекції та токсоплазмозі. Меконіальної псевдокісти диференціюють з іншими кістозними утвореннями черевної порожнини: лімфангіома, гематометрокольпос, кіста яєчника, кісти урахуса, брижі, сальника, ретроперитонеальні кісти і тератоми.
Асцит може спостерігатися при обструктивних уропатиях внаслідок транссудации сечі через стінку міхура, при розриві сечового міхура, сечоводу або нирки. Найбільш часто при наявності асциту диференційний діагноз доводиться проводити з неиммунной водянкою плода, для якої характерно потовщення плаценти, плевральний або перикардіальний випоти, підшкірний набряк.
Виживання дітей після операції при меконіевом перитоніті коливається від 60 до 90%. У групі, де причиною МП була атрезія кишечника, перинатальні втрати склали 32%, прооперовано 80% дітей, вижили після операції 85%. За даними V. Martinez Ibanez і співавт. виживання залежить від форми МП. Найвища вона при локалізованої формі - 80%, при генералізованої - 70%, при кістозної - 57%.