Менінгококова інфекція - гостре інфекційне захворювання антропонозной природи, що характеризується ураженням верхніх дихальних шляхів і мозкових оболонок і виявляється поліморфною клінікою - від безсимптомного носійства і назофарингита до генералізованих форм (менінгококцемія) з геморагічним висипом і менінгеальними явищами.
Етіологія. Збудник менінгококової інфекції - Neisseria meningitidis відноситься до роду Neisseria сімейства Neisseriaceae. Являє собою грамнегативний мікроорганізм, який має діаметр 0,6-1,0 мкм, за формою нагадує кавове зерно. Спор не утворює, аероб. У культурі менингококки нерідко розташовуються попарно, причому кожна пара оточена загальною ніжною капсулою.
За антигенної структурі менінгококи поділяються на серологічні групи: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, Н, І, К, L. Періодично штами одного з серогрупп можуть активізуватися і викликати великі епідемії. В основному, великі епідемічні підйоми викликають менінгококи серогрупи А і С, однак в останні 30 років ряд епідемій був пов'язаний з активізацією серогрупи В.
Серед факторів патогенності менінгококів відомі: капсула, що забезпечує резистентність до фагоцитозу; фимбрии (пили), за допомогою яких менингококки прикріплюються до поверхні епітелію; ферменти - гіалуронідаза, нейрамінідаза, протеази; ендотоксин, який в найбільшій мірі пов'язаний зі штамами серогрупп А, В і С, виділених з носоглотки і ліквору.
Збудник високо чутливий до антибіотиків і сульфаніламідів, проте в даний час відбувається процес придбання стійкості до цих препаратів, в тому числі і пеніциліну. Під впливом антибіотиків менингококки можуть утворювати L- форми, з якими пов'язують затяжного перебігу захворювання і зниження ефективності лікування.
Менінгококи мало стійкі в зовнішньому середовищі і швидко гинуть при висиханні, а також при відхиленні температури від 37С (кип'ятіння вбиває їх миттєво). При кімнатній температурі в висушеної мокроті вони гинуть через 3 ч, при 0С - через 3-5 днів, в розпиленому стані при температурі 18-20С - протягом 10 хв. Дезінфікуючі засоби (1% -ний розчин фенолу, 0,5-1,0% -ний розчин хлораміну, 0,2% -ний розчин хлорного вапна) викликають загибель збудника протягом декількох хвилин.
Джерело інфекції. Розрізняють 3 групи джерел інфекції: хворі генералізованими формами; хворі на гострий менінгококовий назофарингіт; «Здорові» носії - особи, які виділяють менінгококи і не мають запальних змін в носоглотці.
Найбільш небезпечним джерелом інфекції є хвора генералізованою формою менінгококової інфекції (менінгіт, менінгококцемія, менінгоенцефалітом і ін.), Що представляє небезпеку для оточуючих, головним чином, в продромальному періоді, тривалість якого становить, в середньому, 4-6 днів. Ризик зараження від хворого генералізованою формою при інших рівних умовах в шість разів вище, ніж від носія, і в два рази вище, в порівнянні з хворим на менінгококовий назофарингіт. Однак такі хворі швидко ізолюються або «самоізолюється».
Істотне епідемічне значення належить хворим на менінгококовий назофарингіт, у яких тривалість заразного періоду становить близько двох тижнів.
Інкубаційний період - становить від 1 до 10 днів, в середньому - 2-3 дня.
Механізм передачі - аерозольний.
Шляхи і фактори передачі. Від джерела інфекції менингококки виділяються з крапельками слизу при кашлі, чханні, розмові. Поширення збудника в колективі відбувається повільніше, ніж при інших аерозольних інфекціях. Це пояснюється, перш за все, крайньої нестійкістю менінгококів в зовнішньому середовищі. Крім того, при менінгококової інфекції катаральні явища мало виражені, а менингококки виділяються тільки з крапельками слизу діаметром більше 10 мкм, які швидко осідають. Зараження людини можливе лише в момент виділення збудника при тісному і тривалому спілкуванні з джерелом інфекції.
Сприйнятливість і імунітет. Сприйнятливість людей до збудника залежить від їх генотипических і фенотипічних особливостей. Діти, народжені від імунних матерів, отримують трансплацентарно захисні антитіла классаIgG. Специфічні антитіла можуть бути виявлені протягом 2-6 місяців після народження дитини. Надалі, більшість дітей перших двох років життя не має імунітету до менінгококів. У наступні роки він поступово формується за рахунок природної імунізації в результаті зустрічі зі збудником. Перенесена менінгококова інфекція призводить до вироблення напруженого типоспецифічного імунітету, що обумовлює рідкість рецидивів і повторних випадків захворювання.
Прояви епідемічного процесу. Менінгококова інфекція реєструється повсюдно. Найвищу захворюваність за останні 50 років відзначають в країнах Африки (Малі, Гана, Нігерія, Сомалі, Ефіопія та ін.), Які увійшли в так званий «менінгітного поясу». В окремих країнах захворюваність досягає 200-500 випадків на 100000 населення. У Республіці Білорусь в останні роки захворюваність на менінгококову інфекцію становить близько 3-х випадків на 100000 населення. Час ризику - в економічно розвинених країнах спостерігається плавне зростання захворюваності в десятки разів протягом 3-4 років після тривалої (до 30 років) межепідеміческом періоду; в країнах «менінгітного пояса» відзначаються часті нерегулярні «вибухові» підйоми захворюваності зі збільшенням числа хворих в сотні разів протягом 1-2 років; максимум захворюваності в країнах помірного пояса доводиться на весняний період; рівень носійства збільшується в весняні місяці, а також восени (осінній підйом носійства пов'язаний з формуванням організованих колективів). Групи ризику - хворіють переважно діти до 14 років, на частку яких припадає 70-80% генералізованих форм менінгококової інфекції; в періоди підйомів в епідемічний процес залучаються також старші діти, молодь і дорослі.
Фактори ризику. Скупченість, тривале спілкування, особливо в спальних приміщеннях, порушення температурного і вологісного режиму, переформування організованих колективів.
Профілактика. Комплекс заходів з профілактики захворюваності на менінгококову інфекцію включає ретельне виконання санітарно-гігієнічних вимог в дитячих дошкільних установах і інших організованих колективах (щоденний фільтр дітей, вологе прибирання, провітрювання, обробка іграшок, раціональне наповнення груп, ізоляція між групами і т.д.). Важливе значення має санація хронічних захворювань носоглотки.
Перспективним напрямком в боротьбі з менінгококовою інфекцією є вакцинопрофілактика. Менінгококову вакцину серогрупи А ІС рекомендують застосовувати з профілактичною метою і для екстреної профілактики в осередках менінгококової інфекції. Щеплень підлягають групи осіб підвищеного ризику розвитку захворювання: діти від 1 року до 7 років включно; учні перших курсів інститутів, технікумів, училищ, тимчасові робочі та інші особи, які приїхали з різних місцевостей в організовані колективи і об'єднані спільним проживанням в гуртожитках (бажано в період формування колективів); діти, що приймаються в дитячі будинки, учні перших класів шкіл-інтернатів. При першому різкому підйомі захворюваності і показнику понад 20,0 на 100000 населення може бути прийнято рішення про проведення масової вакцинації населення у віці до 20 років. За епідемічними показаннями вакцину доцільно вводити в осередку інфекції в перші 5 днів після виявлення першого випадку захворювання генералізованої форми менінгококової інфекції.
Протиепідемічні заходи - таблиця 15.
Протиепідемічні заходи в осередках
Спілкувалися з джерелом інфекції особами вважаються: в сім'ї - члени сім'ї хворого; в ДДУ - діти, що були в спілкуванні з хворим, і обслуговуючий персонал всієї установи; в щколу - учні та викладачі класу, де зареєстрований хворий; в школах-інтернатах - учні, які спілкувалися з хворим в класі і спальні, а також викладачі та вихователі класу; в інших навчальних закладах при виникненні захворювання на 1 курсі - студенти і викладачі всього курсу; при виникненні захворювання на інших курсах - учні та викладачі, які спілкувалися з хворим в навчальній групі і кімнаті гуртожитку.
Проводиться відразу після виявлення вогнища. Всі спілкувалися з хворим в сім'ї або колективі піддаються медичному огляду дільничним лікарем (в колективах обов'язково за участю отоларинголога) з метою виявлення у них хронічних захворювань носоглотки і неясних висипань на шкірі.
У всіх осіб, які спілкувалися з джерелом інфекції, одноразово досліджують носоглоткову слиз на наявність менінгокока. Бактеріологічне обстеження в ДДУ проводять не менше 2 разів з інтервалом в 3-7 днів. Слиз з задньої стінки глотки беруть стерильним ватним тампоном натщесерце або через 3-4 години після їжі.
В осередку менінгококової інфекції проводиться медичне спостереження з оглядом носоглотки, шкірних покривів і щоденною термометрією протягом 10 днів (термін карантину).
У ДДУ, школах-інтернатах, будинках дитини, дитячих санаторіях, школах (класах) встановлюється карантин терміном на 10 днів з моменту ізоляції останнього хворого. Забороняється прийом нових і тимчасово відсутніх дітей, а також переведення дітей і персоналу з однієї групи (класу) в іншу. У імунізованих колективах карантин не накладаються і бактеріологічне обстеження не проводиться.
Осіб із захворюваннями носоглотки з колективу ізолюють, а контактні в родині не допускаються в дитячі колективи до встановлення діагнозу.
Осіб з підозрілими висипаннями на шкірі госпіталізують в інфекційну лікарню для виключення менінгококцемія.
Носії менінгококів (діти і дорослі), виявлені в сімейних вогнищах, в дитячі колективи (установи) не допускаються, бактеріологічне обстеження цих колективів не проводиться.
Носії менінгококів, виявлені при бактеріологічному обстеженні в ДДУ, школах-інтернатах та інших дитячих установах, виводяться з колективу на термін проведення санації.
З колективу дорослих (в тому числі навчальних закладів) носії не ізолюються.
Носії, виявлені в соматичних стаціонарах, ізолюються в бокс або напівбокс. При цьому весь персонал відділення піддається однократному бактеріологічному обстеженню, виявлені носії відсторонюються від роботи на час проведення санації.
Санація носіїв менінгококів.
Виявлених носіїв менінгокока лікують антибіотиками на дому або в спеціально розгорнутих для цих цілей відділеннях.
При виявленні носія серед хворих соматичного стаціонару питання санації вирішується в залежності від основного захворювання, якщо хворого можна ізолювати в бокс або напівбокс. Якщо ж ізоляція є неможливою, курс санації проводиться обов'язково.
Хворі з бактеріологічно непідтвердженими на менінгококовий назофарингіт (гострі стани або загострення хронічних захворювань носоглотки) підлягають лікуванню за призначенням ЛОР-лікаря. Вони також ізолюються на час лікування.
Допуск носіїв і спілкувалися в колективи.
Особи (діти, які відвідують ДНЗ, і дорослі, що працюють в цих установах), які спілкувалися з хворим в родинне вогнище, допускаються в колектив після отримання негативного результату одноразового бактеріологічного обстеження.
Сановані носії допускаються в колектив після отримання негативного результату бактеріологічного дослідження, виконаного через 3 дні після закінчення лікування.
Хворі з бактеріологічно непідтвердженими назофарингитом допускаються в колектив після зникнення гострих явищ хвороби. При тривалому (більше 1 місяця) виділення менінгококів і відсутності запальних змін в носоглотці носій допускається в колектив, де він був виявлений.
Дітям у віці від 6 місяців до 3 років, які спілкувалися з хворим генералізованою формиой менінгококової інфекції, вводять нормальний імуноглобулін людини в дозі 1,5 мл, а у віці від 3 до 7 років включно - 3,0 мл. Препарат вводять внутрішньом'язово одноразово не пізніше 7 днів після контакту з хворим генералізованою формою менінгококової інфекції.
З метою екстреної профілактики в перші 5 днів після виявлення першого випадку захворювання генералізованою формою менінгококової інфекції дітям від 1 року життя і дорослим у вогнищах інфекції може бути застосована асоційована менінгококова вакцина групи А + С. Вакцинації підлягають:
особи, що знаходилися в контакті з хворим в ДДУ, шкільному класі, спальному приміщенні, сім'ї, квартирі, кімнаті гуртожитку та інших дружніх тісних контактах;
учні всього 1-го курсу навчальних закладів при виникненні захворювання на 1-му курсі або на старших курсах;
учні старших курсів, які спілкувалися з хворим в навчальній групі, в кімнаті гуртожитку;
особи, знову надходять в колектив-вогнище інфекції (вакцина вводиться за 1 тиждень до надходження);
проживають в сільській місцевості діти, школярі, учні ПТУ;
особи, що знаходилися в будь-якого ступеня спілкування з хворим в місцевості, де протягом останніх 3 років не реєструвалися захворювання генералізованими формами менінгококової інфекції.