Енцефалопатія (encephalopathia, анат. Encephalon головний мозок + грец. Pathos страждання, хвороба; синонім: псевдоенцефаліт, церебропатия, енцефалоз) - синдром дифузного ураження головного мозку, в основі якого лежить механізм ішемії (порушення кровопостачання), гіпоксії (кисневе голодування) мозкової тканини і, як наслідок, явища загибелі нервових клітин, обумовленого різними хворобами і патологічними станами.
Розрізняють вроджені і набуті енцефалопатії. Вроджені енцефалопатії можуть бути обумовлені генетичними дефектами метаболізму, аномаліями розвитку головного мозку або пов'язані з впливом факторів в перинатальному періоді, перш за все такими, як гіпоксія мозку і родова внутрішньочерепна травма.
Придбані енцефалопатії виникають внаслідок впливу на головний мозок факторів в постнатальному періоді. Залежно від етіології і патогенезу розрізняють кілька видів придбаних енцефалопатій. Посттравматичні енцефалопатії - це пізні або віддалені наслідки черепно-мозкової травми.Токсіческіе енцефалопатії - наслідок систематичного впливу нейротропних речовин: етилового спирту, хлороформу, барбітуратів, свинцю і ін. А також бактеріальних токсинів. Променева енцефалопатія зумовлена впливом на головний мозок іонізуючого випромінювання. Виділяють енцефалопатії, викликані метаболічними порушеннями при захворюваннях внутрішніх органів. При різних хворобах печінки, що супроводжуються некрозом печінкових клітин, зміною в судинній системі печінки, токсичні речовини печінки не знешкоджуються і потрапляють у велике коло кровообігу, надаючи токсичну дію на головний мозок і викликаючи печінкову енцефалопатію. До метаболічних енцефалопатіями відносять енцефалопатії, пов'язану з патологією нирок, уремією (уремічна енцефалопатія), постдіалізную деменцію і синдром діалізного дисбалансу. З патологією підшлункової залози пов'язані панкреатическая енцефалопатія, що виникає частіше як ускладнення гострого панкреатиту, а також енцефалопатія гипогликемическая, гіперосмолярна, гіперглікемічна.
Енцефалопатія може розвиватися при затримці води в організмі, зниження осмотичного тиску і гіпонатріємії внаслідок підвищеного виділення антидіуретичного гормону при різних пухлинних захворюваннях, кровотечах, травмах, захворюваннях легенів.
При енцефалопатії, викликаної гіпертермією, відзначається дисфункція гіпоталамуса з подальшими метаболічними змінами.
Окрему групу становлять так звані судинні енцефалопатії, етіологічно пов'язані з хронічними порушеннями кровопостачання головного мозку. Дисциркуляторна енцефалопатія може розвинутися при атеросклерозі (атеросклеротична енцефалопатія), гіпертонічної хвороби (гіпертонічна енцефалопатія), порушеннях венозного відтоку головного мозку (венозна енцефалопатія). Гостра гіпертонічна енцефалопатія відзначається при злоякісному перебігу гіпертонічної хвороби, вторинної артеріальної гіпертензії, що виникає при різних захворюваннях нирок і нефропатії вагітних. Гостре розвиток метаболічних енцефалопатій спостерігається при гіпоксії, викликаної розладами легеневої вентиляції, кровообігу, тканинного обміну, наприклад при тривалому зниженні АТ під час операцій на серці, великих судинах. Прикладом гіпоксичної енцефалопатії є постреанимационной енцефалопатія.
В основі механізму розвитку будь-якого виду енцефалопатії найбільш часто лежить гіпоксія мозку, що є наслідком погіршення його кровопостачання, венозного повнокров'я, набряку, а також мікрогеморагії, впливу на мозок екзогенних і ендогенних токсинів, які поглиблюють порушення метаболізму головного мозку. Наявність загальних (поряд зі специфічними) патогенетичних механізмів енцефалопатії обумовлює подібні морфологічні зміни різного ступеня. Це дифузна атрофія мозку зі зменшенням числа нейронів і дегенеративними змінами в них, дрібні вогнища некрозу і демієлінізації в білій речовині з проліферацією гліальних клітин, набряк мозку, мікрогеморагії в речовині мозку, іноді з ознаками стазу крові, набряклість і повнокров'я мозкових оболонок. Особливостями різних видів енцефалопатії є вираженість і переважна локалізація ураження, переважна поразка білої або сірої речовини мозку, ступінь порушення мозкового кровотоку.
Причини метаболічних енцефалопатій
Метаболічні енцефалопатії є порушеннями обміну речовин в нервових клітинах внаслідок отруєння організму людини отруйними сполуками, як утворюються в організмі, так і введеними зовні. Передумовами появи метаболічних енцефалопатій можуть виступати отруєння ліками, нестача вітаміну B12, інфекційні хвороби, отруєння хімічними отрутами або алкоголем, патологія печінки, ендокринні порушення.
Симптоми метаболічних енцефалопатій
У пацієнтів відзначаються стан сплутаності свідомості, яке займає проміжне місце між неспанням і глибокої комою. Відзначають уповільнене виконання завдань, що вимагають від пацієнта як психічних, так і фізичних зусиль. У хворого чітко порушується здатність до підтримання рівня уваги, виникає постійна сонливість. Мова досить часто виявляється безглуздою і незрозумілою. Порушення сприйняття зовнішньої обстановки в стані приводити до ілюзій і яскравим галюцинацій, як правило страхітливого характеру. Хворий цілком може не усвідомлювати, в якому місці він знаходиться, не дізнаватися знайомих. При прогресуванні хвороби свідомість втрачається повністю і пацієнт впадає в кому.
Лікування метаболічних енцефалопатій.Леченіе метаболічних енцефалопатій направлено на усунення факторів, що викликали енцефалопатію (припинення прийому лікарських засобів, відмова від спиртних напоїв, лікування гормональних розладів). Хворим показана дієта. Використовуються лікарські засоби, що знижують образованіеамміака в кишечнику і знешкоджують його в печінці, антибактеріальні лікарські засоби (в цілях лікуванні інфекцій), седативні препарати і лікарські засоби, які покращують мозковий метаболізм.
Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні метаболічних енцефалопатій
Засоби, що знижують утворення амміака.Лактулоза (Порталак, Нормазе, Дюфалак, Лізалак)
Засоби, які знешкоджують амміакАспартат (Сарженор, Оксіріч) Орнитин (Орніцетіл, Гепа-Мерц)
Антибактеріальні средстваАзітроміцін (Сумамед, Азитрокс) Цефтриаксон (Офрамакс, Мегіон, Цефаксон, Роцефін) Цефуроксим (Зинацеф, Аксетін, кетоцеф, Зіннат) Ципрофлоксацин
Седативні препаратиБромазепам (Лексіліум, Нормок, Калмепам, Бромазепам, Лексотан), Гидроксизин (Атаракс) Діазепам
Вітамінні средстваВітамін B1
Засоби, які покращують метаболізм мозгаАктовегінВінпоцетін (Вінцетін, Вінпотон, КавінтонІнстенонМемантін (Мемантин, Акатінол) МілдронатПірацетам (Ойкамід, Піраміт, Луцетам,