Провідними клінічними симптомами загострення хронічної обструктивної хвороби легень є посилення задишки, поява або посилення вислуховуються дистанційно свистячих хрипів. Часто це супроводжується посиленням інтенсивності кашлю і збільшенням кількості виділяється мокротиння. У більшості випадків змінюється також характер мокротиння - вона стає слизисто-гнійної або гнійної. Важке загострення захворювання вимагає госпіталізації і проведення інтенсивної терапії в умовах стаціонару.
Показаннями до госпіталізації хворих із загостренням хронічної обструктивної хвороби легень є:
- значне посилення інтенсивності симптомів, наприклад, раптовий розвиток задишки у спокої;
- початково важкий перебіг хронічної обструктивної хвороби легень. в тому числі у хворих, які тривалий час приймають ГКС;
- поява нових симптомів, наприклад, периферичних набряків, ціанозу слизових оболонок;
- відсутність позитивної динаміки від амбулаторного лікування або погіршення стану на тлі лікування;
- важкі супутні захворювання;
- вперше виникли аритмії;
- діагностичні труднощі;
- похилий вік;
- неможливість повноцінного лікування в домашніх умовах.
Показаннями до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії є:
- важке диспное, що не піддається початковій екстреної терапії;
- порушення свідомості;
- гиперкапния (РаСО2> 45 мм рт.ст.) і / або важка гіпоксемія (РаО2 <55 мм рт.ст. респираторный ацидоз — рН <7,3).
Основу лікування інфекційно загострень хронічної обструктивної хвороби легень складає раціональна антибіотикотерапія в поєднанні з адекватною бронхолитической терапією.
Ефективним методом лікування загострень хронічної обструктивної хвороби легень є проведення інгаляційної небулайзерної терапії. Використання з цією метою сальбутамолу небули дозволяє досягти швидкого бронхолитического ефекту, а використання флутиказону небули - місцевого протизапального ефекту, що дозволяє в багатьох випадках відмовитися від застосування системних кортикостероїдів.
Доцільність використання антибіотиків при загостренні хронічної обструктивної хвороби легень служить предметом дискусії і в наші дні. Основним аргументом противників такого лікування є можливість спонтанного дозволу загострення, адже в запальний процес втягується переважно слизова оболонка бронхів. Однак цілий ряд рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, проведених в останні роки, показав, що 10-денний курс раціональної антибіотикотерапії призводить до зниження летальності хворих, зменшенню тривалості госпіталізації, поліпшення функціональних показників зовнішнього дихання.
Показаннями до призначення антибіотиків, на нашу думку, є:
- гнійний характер мокротиння або підвищення ступеня гнойності мокротиння, збільшення її кількості;
- загальні ознаки інтоксикації - лихоманка або субфебрильна температура тіла, поганий апетит, сильна слабкість;
- виявлення при бронхоскопіческом дослідженні (при можливості його проведення) ознак слизисто-гнійного і / або гнійного ендобронхіта II-III ступеня запалення;
- підвищення кількості та процентного вмісту нейтрофілів у периферійній крові, зсув лейкоцитарної формули вліво.
Таблиця 6. Вибір антибіотиків при загостренні хронічної обструктивної хвороби легень