Методичні рекомендації з фізичної реабілітації для пацієнтів, які перенесли операцію аорто-коронарного шунтування
Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з основних причин смертності населення розвинених країн. За зведеними даними, в результаті ішемічної хвороби серця, щороку людство втрачає понад 2.5 млн. Жителів, причому понад третину доводиться на осіб працездатного віку
Операція аортокоронарного шунтування (АКШ) в даний час є найбільш ефективним методом лікування ІХС, який поліпшує якість і тривалість життя хворих і знижує ризик розвитку можливих ускладнень захворювання. Відновлення нормального просвіту в найбільш пошкоджених судинах позбавить хворих від виснажливих стенокардитических болів, від необхідності постійного прийому нітрогліцерину та інших ліків, але як би радикально не були налаштовані хірурги, вони не в змозі ні відновити нормальну структуру судинної стінки, ні призупинити прогресування основного захворювання - коронарного атеросклерозу. Зате це певною мірою під силу самим хворим в разі виконання ними відповідних рекомендацій: здоровий спосіб життя, боротьба з факторами ризику, що сприяють прогресуванню ІХС (куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертонія, а також надмірна маса тіла, гіподинамія і т. Д.).
Очевидно, що позитивні результати операції збережуться довгі роки тільки при внесенні необхідних поправок в образ життя, відмову від шкідливих звичок, активної участі хворих в профілактичних заходах, спрямованих на збереження здоров'я. Проведення комплексних реабілітаційних заходів сприяє оптимізації результатів АКШ, більш повного і швидкому поліпшенню якісних показників серцево-судинної, дихальної систем і відновленню працездатності. Фізичні тренування обов'язкові для всіх хворих, які перенесли АКШ. Однак, терміни початку фізичної реабілітації, її інтенсивність і характер визначаються строго індивідуально.
Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається у кардіолога за місцем проживання або переводиться в санаторій. На диспансерному етапі реабілітації тривають лікувально-профілактичні заходи та фізична реабілітація на підставі підібраних рекомендацій в кардіохірургічному стаціонарі і санаторії. Фізична реабілітація повинна будуватися в залежності від групи фізичної активності хворих і включає: ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, дозовану ходьбу, дозовані підйоми на сходинки сходів.
Ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ).
Основним завданням УГГ є активізація периферичного кровообігу і поступове включення в роботу всіх м'язів і суглобів, починаючи зі стоп і кистей. З УГГ виключаються всі вправи тренувального характеру, вправи з обтяженням (нахили, присідання, віджимання, гантелі і т. П.), Так як це є завданням лікувальної гімнастики.
Початкове положення - лежачи на ліжку, сидячи на стільці, стоячи біля опори, стоячи - в залежності від самопочуття хворого. Темп повільний. Кількість повторень кожної вправи - 4-5 разів. Час УГГ від 10 до 20 хв, проводиться щодня до сніданку.
Лікувальна гімнастика (ЛГ).
Однією з найважливіших завдань ЛГ є тренування внесердечних факторів кровообігу, щоб зменшити навантаження на міокард.
Нами рекомендуються орієнтовні комплекси лікувальної гімнастики в домашніх умовах різного ступеня складності: I - для перших трьох місяців після виписки зі стаціонару; II - для 4-6 міс. і III- для 7-12 місяців після виписки зі стаціонару.
Процедура ЛГ починається в водної частини з дихальних вправ. Завдяки роботі дихальних м'язів, діафрагми, змін внутрішньогрудних тиску посилюється приплив крові до серця і легенів. Це покращує газообмін, окислювально-відновні процеси, готує серцево-судинну і дихальну системи до збільшення навантаження. Одним з основних дихальних вправ є діафрагмальне дихання, яке потрібно робити мінімально 4-5 разів на день. Як правильно його виконати: вихідне положення лежачи на ліжку або сидячи на стільці, розслабитися, одну руку покласти на живіт, іншу - на груди; зробити спокійний вдих через ніс, надуваючи живіт, при цьому рука, що лежить на животі піднімає, а друга, на грудях, повинна залишатися нерухомою. Тривалість вдиху 2-3 секунди. При видиху через напіввідкритий рот - живіт відпускається. Тривалість видиху 4-5 секунд. Після видиху не треба поспішати знову вдихнути, а слід витримати паузу близько 3 секунд - до появи першого бажання вдихнути. В основній частині процедури ЛГ необхідно дотримуватися правильну черговість включення різних груп м'язів (дрібних, середніх, великих). Поступове збільшення навантаження сприяє посиленню центрального, периферичного кровообігу, лімфообігу і більш швидкому відновленню сил, підвищує опірність організму. Закінчувати процедуру ЛГ слід повним м'язовим розслабленням, спокійним диханням.
Контроль ефективності процедури проводиться за даними підрахунку пульсу, характеру його наповнення, часу повернення до початкових величин, загального самопочуття.
При виконанні 1 комплексу ЛГ допускається збільшення частоти пульсу до 15-20% від вихідної величини; II - до 20-30% і III - до 40-50% від вихідної величини. Відновлення пульсу до початкових величин в межах 3-5 хвилин говорить про адекватної реакції.
Темп виконання вправ - повільний, середній.
Особливу вніманіем- правильному диханню: вдих - при випрямленні тулуба, відведення рук і ніг; видих - при нахилах; приведення рук і ніг. Не допускати затримку дихання, виключити, напруження.
Приблизний комплекс лікувальної гімнастики N 1
для занять в домашніх умовах (1-3 місяці після, операції аорто-коронарного шунтування)
Тривалість заняття 35-40 хв.
Велике значення і на стаціонарному, і на амбулаторному етапі реабілітації надається використанню такого природного руху як ходьба. Дозована ходьба підвищує життєвий тонус організму, зміцнює м'яз серця, покращує кровообіг, дихання і призводить до підвищення фізичної працездатності. При дозованої ходьби необхідно дотримуватися таких правил:
1. Ходити можна в будь-яку погоду, але не нижче температури повітря -20 ° С або. -15 ° С при вітрі.
2. Кращий час ходьби: з 11 до 13 годин і з 17 до 19 годин.
3. Одяг і взуття повинна бути вільною, зручним, легким.
4. Під час ходьби забороняється розмовляти і курити.
При дозованої ходьби також необхідно вести щоденник самоконтролю, де записується пульс у спокої, після навантаження і після відпочинку через 3 5 хвилин, а також загальне самопочуття. Методика дозованої ходьби:
1. Перед ходьбою необхідно відпочити 5-7 хвилин, підрахувати пульс.
2. Темп ходьби визначається самопочуттям хворого і показниками роботи серця. Спочатку освоюється повільний темп ходьби - 60-70 ш / хв, з поступовим збільшенням відстані, потім середній темп ходьби - 80-90 ш / хв, також поступово збільшуючи відстань, а потім швидкий темп - 100 110 ш / хв. Можна використовувати інтерзальний вид ходьби, т. Е. Чергування ходьби з прискоренням і уповільненням.
3. Вийшовши з будинку, спочатку рекомендується пройти не менше 100 метрів біліше повільним темпом, на 10-20 ш / хв повільніше того темпу ходьби, який в даний час освоюється хворим, а потім перейти на освоюваний темп. Це необхідно, для того, щоб підготувати серцево-судинну і дихальну системи до більш серйозної навантаженні. Закінчити ходьбу також треба більш повільним темпом.
Чи не освоївши попереднього рухового режиму не рекомендується переходити до освоєння більш; навантажувального.
Важливе значення на всіх етапах реабілітації надається дозованим підйомів на сходинки сходів.
Майже всі пацієнти будинку або за родом діяльності стикаються з необхідністю підйому по сходах.
Спуск по сходах враховується за 30% підйому. Темп ходьби - повільний, не швидше 60 ступенів в хвилину. Ходити необхідно не менше 3-4 разів на день. Також, як при будь-тренирующей навантаження хворим ведеться щоденник-самоконтролю.
Одним з важливих показників ефективності операції АКШ є відновлення працездатності оперованих хворих.
Після виписки зі стаціонару (протягом перших 3-4 місяців після операції) хворим не рекомендується: підйом і носіння тяжкості понад 5 кг, ремонтні роботи, робота, пов'язана з нахилами, з швидкими і різкими рухами. Але з роботи себе виключати не можна, робити все по самопочуттю і з відпочинком. Треба дотримуватися золотої середини: не перевантажувати серцевий м'яз, але і не залишати її в стані бездіяльності.
Слід мати на увазі, що хворим ІХС, які перенесли операцію АКШ незалежно від їх стану протипоказана робота, пов'язана зі значним фізичним напругою, навіть епізодичним, з постійним помірним фізичним напруженням (тривала ходьба, робота в нічну зміну). Протипоказана робота на висоті, під водою, на конвеєрі, робота з впливом токсичних речовин, кислот, лугів та ін. Робота в несприятливих метеорологічних умовах, робота, пов'язана з водінням транспорту.
Крім рухів потрібні і позитивні емоції. Якщо хворому не можна повернутися до своєї роботи, то спробувати знайти психологічно менш напружену роботу або роботу, пов'язану з меншою фізичним навантаженням, або перейти на неповний робочий день, або треба постаратися знайти собі заняття але душі в домашніх умовах
І закінчити хотілося б словами, сказаними директором центру репродукції людини А.С. Акопяном: «Безумовно, медицина може багато чого. Але не можна забувати: програма життя людини тільки на 15% визначається рівнем охорони здоров'я, на 20% - генами, а на решту 65% - способом життя. Ні в одній істоті немає таких саморуйнівних тенденцій, як в людині. Думаю, підкоригувавши спосіб життя, можна вдвічі розтягнути прогулянку по Землі ». Спосіб життя залежить тільки від нас самих, зміна безладного, дозвільного способу життя на здоровий не вимагає матеріальних витрат, досить зробити над собою невелике зусилля, проявити волю і терпіння. В обласному клінічному кардіологічному диспансері досвідчені, висококваліфіковані фахівці - кардіологи, хірурги, реабілітологи спільно з вами готові розробити індивідуальну, комплексну програму реабілітації, проконтролювати її здійснення і ефективність, а також вирішити питання вашої працездатність і професійної орієнтації.
Підготовлено лікарем ЛФК
обласного кардіологічного диспансеру Г. С. Доманове
Росія, 630047, м Новосибірськ, вул. Залеського, д. 6, корпус 8. Відділ медичного страхування і платних послуг: (3832) 165326 Реєстратура: (3832) 262524