Методика ехографії ендометрія. Техніка УЗД ендометрія
Ендометрій має досить складну геометричну форму. У зв'язку з цим можуть виникати помилки вимірювання його товщини, пов'язані з вибором некоректної площині сканування. Так, за даними літератури, можлива помилка у вимірі товщини ендометрія між двома дослідниками досягає 2 мм.
Помилка в вимірі ендометрія в бік збільшення може виникати, якщо воно проводиться в косою поперечній площині. Включення в вимір внутрішнього гіпоехогенних шару міометрія також помилково збільшує товщину ендометрія. Таким чином, в ході дослідження слід докладати всіх можливих зусиль для отримання коректного двошарового зображення ендометрія в поздовжній площині сканування.
Під час обстеження має проводитися оцінка як товщини, так і структури ендометрія. У жінок репродуктивного віку спостерігаються значні зміни ехогенності ендометрія починаючи з відносно гіпоехогенних в ранню фолликулиновую фазу до гіперехогенних в середню лютеїнову фазу.
У другій фазі циклу може спостерігатися ефект посилення провідності, що виникає за ендометрієм, пов'язаний з виникненням набряку його строми. Нормальна Ехографіческая структура слизової матки у здорових жінок в постменопаузі характеризується середньою ехоген-ністю в порівнянні з незміненим міометрієм матки.
Огляд ендометрія починається після отримання зображення матки в поздовжній площині. Як орієнтир для підтвердження цієї площини сканування може використовуватися візуалізація меж розділів між трьома шарами міометрія тіла матки (внутрішнім, середнім і зовнішнім). Оптимальним вважається вимір переднезаднего розміру (або «висоти») ендометрію, виконане при поздовжньому скануванні.
Це вимір не включає в себе внутрішній гіпоехогенний шар міометрія і являє собою товщину двох шарів слизової матки. Після огляду зображення в поздовжньому перетині в області найбільшої товщини ендометрія датчик повертають на 90 °, для того щоб отримати зображення в поперечному перерізі. У цій площині результати вимірювань можуть коливатися в широких межах, зокрема, вимірювання, здійснюване при косих поперечних перетинах, призводить до помилки в бік збільшення розміру.
При такому положенні датчика в області дна можна візуалізувати тонкі ділянки ендометрію, розташованого в області трубних кутів порожнини матки, які найбільш чітко виявляються в секреторну фазу циклу. Виявлення їх наявності є анатомічним орієнтиром при оцінці ендометрія в поперечному перерізі. «Шириною» ендометрія умовно вважається його розмір в поперечній площині, виміряний на рівні гирла маткових труб. Він має значення при підрахунку обсягу слизової матки, який розраховують з використанням довжини, переднезаднего розміру ( «висоти») і «ширини» ендометрія.
Лікарю ультразвукової діагностики необхідно мати досвід в емпіричної адаптації площин сканування з урахуванням положення versio (характеризується нахилом тіла та положенням дна) і flexio тіла матки (що характеризується кутом між тілом і шийкою матки). При розташуванні матки anteflexio датчик повинен розміщуватися в передньому склепінні і утворювати гострий кут наперед, а при положенні retroflexio - вкінці.
Слід пам'ятати, що у пацієнток з міомою матки, яка може викликати зсув ендометрія, його оцінка може бути утруднена.