Вивчити симптоми і синдроми при гострих ускладненнях цукрового діабету - комах кетоацидемической, гіпертосмолярной, гіперлактоцідеміческой, гипогликемической ..
Оволодіти практичними навичками надання невідкладної допомоги пацієнтам при коматозних станах цукрового діабету.
Ознайомитися з сучасними методами виведення хворих з коматозних станів при цукровому діабеті за допомогою штучної підшлункової залози «Біостатр», гемодіалізу ..
Основні питання теми.
Критерії діагнозу діабетичної гипергликемической (кетоацидемической) коми. Невідкладна допомога.
Критерії діагнозу гиперосмолярной коми Невідкладна допомога.
Критерії діагнозу гіперлактацідеміческой коми Невідкладна допомога.
Критерії діагнозу гіпоглікемічної коми Невідкладна допомога.
Сучасні методи надання невідкладної допомоги при коматозних станах цукрового діабету.
Питання контролю вихідного рівня.
Перерахуйте невідкладні стани при цукровому діабеті, що вимагають застосування інсулінготерапіі.
Перерахуйте основні симптоми (клінічні) при гипергликемической (кетоацидемической) комі.
Перерахуйте основні лабораторні ознаки при гипергликемической (кетоацидемической) комі.
Перерахуйте основні клінічні симптоми гиперосмолярной коми.
Перерахуйте основні лабораторні ознаки гиперосмолярная коми.
Перерахуйте основні клінічні симптоми лактацідеміческой коми.
Перерахуйте основні лабораторні ознаки лактацідеміческой коми.
Перерахуйте основні ознаки гіпоглікемічної коми (клінічні, лабораторні).
Перерахуйте основні причини, що можуть призвести до розвитку гіпоглікемічної коми при цукровому діабеті.
Перерахуйте основні причини, що можуть призвести до розвитку гипергликемической коми при цукровому діабеті.
Блок додаткової інформації.
Ускладнення цукрового діабету
Розрізняють: а) гострі, і б) пізні (або пізній діабетичний синдром) ускладнення ЦД.
Судинні ускладнення цукрового діабету
В даний час завдяки раціональному лікуванню дієтою, інсуліном, пероральними цукрознижувальними препаратами, хворі на цукровий діабет помирають від діабетичних кому значно рідше. Але зросла кількість хворих на діабет, які помирають від судинних ускладнень.
Мікроангіопатії - це генералізоване дегенеративне ураження капілярів, а потім і артеріол, що характеризується проліферацією судинного ендотелію з потовщенням базальної мембрани і відкладенням пас- позитивного речовини.
На появу мікроагіопатій впливає тривалість діабету. У більшості хворих микроангиопатии виявляються після 15-20-річного перебігу діабету, однак у частини хворих микроангиопатии виявляються одночасно з діагностуванням діабету, а частини хворих до розвитку діабету.
Судинні микроангиопатии СД
Різні порушення функції зору, аж до сліпоти. У хворих на ЦД зустрічаються в 25 разів частіше, ніж у осіб, які не страждають на діабет.
Розрізняють три стадії діабетичної ретинопатії.
I стадія - непролиферативная ретинопатія. Виявляється мікроаневрізми, кровоізліяеіямі, набряком сітківки, екссудативними вогнищами.
II стадія - проліферативна ретинопатія. Характеризується венозними аномаліями (четкообразность, звивистість, подвоєння і / або виражені коливання калібру судин), великою кількістю твердих і "ватяних" ексудатів, інтраретінальних мікросудинної аномаліями, безліччю великих ретінальних геморагій.
III стадія - проліферативна ретинопатія. Виявляється неоваскуляризацией диска зорового нерва і / або інших відділів сітківки, крововиливами в склоподібне тіло з утворенням фіброзної тканини в області преретімальних крововиливів.
Причиною сліпоти помножу крововиливу в склоподібне тіло, макулопатія, відшарування сітківки, глаукома і катаракта.
Діабетична нефропатія. звана ще синдромом Кіммельстіла-Вілсона. Зустрічається в 17 разів частіше, ніж у загальній популяції. Розвивається вузловий і дифузний гломерулосклероз, потовщення базальної мембрани капілярів ниркових клубочків, артерио- і артеріолосклероз, канальцеву-інтерстиціальний фіброз.
Це ускладнення - одна з головних причин смертності серед хворих на ЦД. Першим клінічним проявом діабетичної нефропатії є транзиторна протеїнурія, яка потім стає постійною. Розвивається диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, нефротичний синдром.
За клінічним перебігом діабетичну нефропатію поділяють на латентну (проявляється клінічно) та термінальну форму. Кінцевою стадією діабетичної нефропатії є хронічна ниркова недостатність (набряки, гіпертонія, гипоизостенурия, азотемія, гіперкаліємія, креатінінемія) і уремія. Часто приєднується інфекція сечовивідних шляхів. При СД I типу ураження нирок прогресує набагато швидше.
Нейропатія. Спостерігається у 12-70% хворих. Включає кілька клінічних синдромів: радикулопатію, мононейропатій, полінейропатію, аміотрофії, вегетативну нейропатію, енцефалопатію.
Мононейропатія проявляється спонтанними болями (трійчастий нерв і ін.), Парезами (лицьовий нерв і ін.), Порушеннями чутливості, зниженням слуху (VIII пара), диплопией, птозом і випаданням сухожильних рефлексів. Може розвинутися і при СД, і при порушеною толерантності до глюкози.
Полінейропатія проявляється дистальними і симетричними чутливими порушеннями ( «синдроми шкарпеток і рукавичок»). Зменшується вібраційна, тактильна, больова і температурна чутливість, знижуються і випадають ахіллове і колінні рефлекси. Часто викликає гіпергідроз або агідроз, витончення шкіри, випадання волосся, трофічні виразки (відмінна риса - зберігається артеріальний кровотік).
Вегетативна нейропатія проявляється ортостатическими коллапсами, синдромами гастропатии, ентеропатії, атонією сечового міхура, імпотенцією, порушеннями потовиділення. Характерний фіксований серцевий ритм, безболевой інфаркт міокарда, синдром «серцево-легеневої зупинки» (раптова смерть у хворих на ЦД I типу).
Аміотрофія проявляється слабкістю і атрофією м'язів тазового пояся, болями в м'язах, одиничними фасцикуляциями.
Енцефалопатія проявляється порушеннями пам'яті, підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, апатією, плаксивість, порушеннями сну.
Діабетична стопа. а) нейроартропатіческая, б) ішемічна.