Серцева недостатність це стан, обумовлене порушенням внутрішньосерцевої і периферичної гемодинаміки, пов'язане зі зниження скорочувальної здатності міокарда. Гемодинамічної основою клінічних проявів серцевої недостатності є нездатність серця перевести венозний приплив у адекватний серцевий викид. Найбільш часто зустрічається хронічна серцева недостатність, яка представляє собою синдром, що розвивається в результаті різний захворювань серцево-судинної системи, що призводять, як правило, до зниження насосної функції серця, хронічної гіперактивації нейрогормональних систем, і виявляється задишкою, серцебиттям, підвищеною стомлюваністю, обмеженням фізичної активності і надлишкової затримкою рідини в організмі.
ХСН - прогресуючий синдром. Пацієнти, які мають приховану стадію серцевої недостатності, через 4-5 років можуть сформувати групу важких хворих. Тому рання діагностика і ранній початок лікування - запорука успіху. Однак точної статистики про кількість пацієнтів, а тим більше дітей з ХСН вУкаіни не існує.
У віковому аспекті етіологічними факторами серцевої недостатності можуть бути наступні:
в періоді новонародженості - вроджені вади серця, як правило, в цьому віці - складні, комбіновані і поєднані;
в грудному віці - вроджені вади серця, вроджений міокардит - ранній (фіброеластоз ендо- і міокарда) і пізній. Придбані клапанні пороки серця, в цьому віці - як наслідок інфекційного ендокардиту. Гострий міокардит.
Вроджені вади серця є найбільш частою причиною серцевої недостатності в будь-якому віці. Однак на певному віковому етапі виявляються і інші причини серцевої недостатності. Так, з 7-ми річного віку (дуже рідко - раніше) можливе формування клапанних вад серця ревматичного генезу, а також формування ревмокардіта з переважним ураженням міокарда, значно рідше - формування ревматичного панкардита.
Кардіоміопатії - дилатационная (застійна) і гіпертрофічна проявляються клінічно, маніфестной - в будь-якому віці.
Нечастими причинами серцевої недостатності є стану, які визначаються як аритмогенного серцева недостатність, що виникає внаслідок надмірної експлуатації можливостей міокарда, наприклад, при деяких формах хронічних тахиаритмий.
Екстракардіальні причини серцевої недостатності: захворювання нирок з явищами олігурії і анурії, бронхо-легенева патологія - хвороба гіалінових мембран у новонароджених, гострі і хронічні пневмонії, фіброзуючий альвеоліт (хвороба Хамменна-Річа), травми. На жаль, зустрічаються клінічні ситуації ятрогенной серцевої недостатності, найчастіше - при неадекватному проведенні інфузійної терапії, В клінічній практиці доводиться стикатися з ситуаціями, коли інфузійна терапія призначалася вже при явищах серцевої недостатності, зокрема, на тлі поточного гострого міокардиту, з "метою дезінтоксикації ". Безумовно, така лікувальна тактика призводить, як правило, до наростання тяжкості стану хворого.
При деяких екстракардіальних станах: гіпертиреозі, важких формах анемії, цирозі печінки, артеріовенозних свищах відзначається збільшення серцевого викиду, і порушення кровообігу при цьому відбувається за рахунок того, що насосна функція серця не в змозі забезпечити зростаючі потреби організму.
З огляду на етіологічні фактори, що призводять до пошкодження серцевого м'яза, можна виділити наступні форми серцевої недостатності:
1. МІОКАРДІАЛЬНОГО-обмінна форма або недостатність серця внаслідок пошкодження міокарда спостерігається при захворюваннях серцевого м'яза токсичного, інфекційного і алергічного характеру, тобто, ця форма викликана первинним пошкодженням серцевого м'яза без попередньої її гіпертрофії.
2. Недостатність серця від перевантаження. стан, при якому знижується скорочувальна здатність міокарда в результаті перевтоми і вторинних змін на основі гіперфункції. Такі зміни найчастіше супроводжують пороки серця, а також стану підвищення тиску в малому і великому колах кровообігу.
3. Змішана формасердечной недостатності. при якій поєднуються фактори ушкодження і перевантаження серця, наприклад, при тиреотоксикозі, при ревматичних пороках серця.
Виділяють також систолічну і діастолічну форми серцевої недостатності, При систолічною формі серцевої недостатності зменшення серцевого викиду обумовлено зниженням скорочувальної здатності міокарда або об'ємної перевантаженням. Діастолічна форма серцевої недостатності викликана зменшенням наповнення порожнин серця (шлуночків) в діастолу, найчастіше така ситуація виникає при порушенні релаксації (розслаблення) міокарда в фазу діастоли, що може бути при гіпертрофічній, обструктивної кардіоміопатії, констриктивному перикардиті, при зменшенні обсягу порожнин за рахунок пухлин , або ж при тахісистолічних формах порушення ритму, коли відбувається скорочення діастоли.
Переважною формою є хронічна серцева недостатність. Гостра серцева недостатність без попереднього тривало захворювання серця в клінічній практиці зустрічається не часто. Прикладом такого стану може бути, ймовірно, гострий міокардит ревматичного та неревматичного (вірусного) генезу. Найчастіше ж гостра серцева недостатність виникає як ускладнення хронічної, можливо, на фоні якого-небудь інтеркурентних захворювання і характеризується швидким розвитком і вагою окремих симптомів серцевої недостатності, будучи фактично станом декомпенсації.
На ранніх стадіях порушення функції серця або серцевої недостатності периферичний кровообіг залишається адекватним потребам тканин. Цьому сприяє підключення первинних механізмів адаптації. вже на ранніх, доклінічних етапах серцевої недостатності, коли ще відсутні явні скарги і тільки уважний огляд дозволяє констатувати наявність даного синдрому.