Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Гостре НМК перехідного характеру, що супроводжується загальномозковими, вогнищевими симптомами або їх поєднанням і повної оборотністю їх протягом 24 годин.
Форми ПНМК. ТІА і гіпертонічні церебральні кризи.
а. ішемія головного мозку
б. зміни фізико-хімічних властивостей крові
в. недостатність або надлишок припливу крові
м дрібновогнищеві крововиливи
Ці розлади виникають при атеросклерозі судин ГМ, артеріальної гіпертензії (церебральні гіпертонічні кризи), гіпотензії, підвищення в'язкості і згортання крові, шийному остеохондрозі, аномаліях будови судинного русла ГМ і ін. В результаті ішемії ГМ виникають оборотні метаболічні зміни в тканинах мозку.
а) ТІА - характеризуються вогнищевоюсимптоматикою ураження ГМ, що виникає зазвичай без загальномозкових симптомів або на тлі слабкої їх вираженості.
б) гіпертонічні церебральні кризи - характеризуються переважанням загальномозкових симптомом над вогнищевими або навіть відсутністю останніх
До загальномозкових симптомом відносяться: головний біль, блювота, відчуття слабкості, пелени перед очима, короткочасне порушення свідомості. Осередкові симптоми залежать від локалізації зони ішемії (докладніше див. У розділі клініка інсультів)
Геморагічний інсульт (ГІ).
ГМ кров'ю з каротидного і вертебро-базилярна басейнів.
Каротидная система артерій має гілки:
а) очна артерія
б) передня і середня мозкові артерії
в) передня і задня сполучні артерії
г) передня ворсинчатая артерія
Вертебро-базилярна басейн має гілки:
а) інтракраніальна частина хребетної артерії, з'єднуючись утворює базиллярной артерію
б) задня мозкова артерія
в) все мозочкові артерії (нижня передня, нижня задня, верхня)
Області кровопостачання каротидного басейну. все півкулі ГМ, за винятком задніх відділів і медіально-базальних відділів.
Основний стовбур внутрішньої сонної артерії. все півкулі (виключення: потилична частка, базальні відділи ГМ, частина проміжного мозку)
Передня ворсинчатая артерія. судинне сплетіння бокових шлуночків; зоровий тракт; латеральні колінчаті тіла; частина зорового бугра; підкіркові освіти (бліда куля, хвостате ядро, червоне ядро, чорна субстанція, частина внутрішньої капсули - задня ніжка, мигдалеподібне ядро).
Очна артерія. анастамозируюють з зовнішньої сонної, гілки кровопостачають особа
Передня мозкова артерія. медійна частина лобової і тім'яної часткою; орбітальна область лобної ділянки; зовнішня поверхня першої лобової звивини; верхня частина центральної звивини; верхня тім'яна часточка; коліно і передніх 4/5 мозкового тіла; латеральні відділи моста
Середня мозкова артерія (найбільш вразлива). нижня частина лобової звивини; нижні 2/3 центральної звивини; нижня тім'яна часточка; частина верхньої тім'яної дольки; верхня, середня і частина нижньої скроневої звивини; латеральна частина базальної поверхні лобової частки; нижня частина скроневої полюса; центральна частина внутрішньої капсули; велика частина підкіркових ядер.
Область кровопостачання вертебро-базилярна басейну. довгастий мозок, мозочок, потиличні частки, верхня частина СМ (С1-С2), частина середнього мозку і внутрішньої капсули, базальні відділи потиличній і скроневої часток
Базилярна артерія. мозочок, частина середнього мозку, потиличні і скронево-базальні відділи півкуль, гіпоталамус і внутрішнє вухо
Задня нижня артерія мозочка. частина середнього мозку, довгастий мозок, мозочок, верхній відділ СМ (С1-С2)
Задня мозкова артерія: потилична частка, базальна поверхню півкуль, частина зорового бугра гіпоталамуса, задня частина мозолистого тіла, частина верхньої тім'яної дольки і верхньої скроневої звивини
Гостре НМК. характеризується крововиливом в тканину мозку (паренхіматозний крововилив), в подпаутинное простір (субарахноїдальний крововилив) або в шлуночки мозку (внутрішньошлуночкові крововиливи).
Якщо кров з паренхіми мозку проникає в шлуночки мозку або в подпаутинное простір - змішаний ГІ.
Етіологія. визначається видом ГІ
а) паренхіматозний: артеріальна гіпертензія; системні васкуліти; хвороби сполучної тканини; сепсис; ЧМТ; геморагічний діатез
б) субарахноїдальний: розрив внутрішньочерепної аневризми; розрив судин, змінених атеросклерозом, АГ; уремія
Патогенез. розрив стінки судини або діапедезних кровотеча призводять до руйнування і компресії тканин ГМ або компресії судин ГМ з розвитком вторинної ішемії і набряку мозку; також дратується епендима шлуночків і мозкові оболонки
а) паренхиматозного: гостре розвиток; поєднання загальномозкових і вогнищевих симптомів; раптово з'являється головний біль, блювота, порушення свідомості, тахіпное, тахікардія, геміпарез і геміплегія; АТ підвищений, пульс напружений; характерний зовнішній вигляд хворого (закриті очі, гіперемія шкірних покривів, підвищена пітливість, анізокорія - зіниця розширена на стороні поразки); до кінця першої доби з'являються менінгеальні симптоми; підвищується температура тіла до 39 ° С, в крові - лейкоцитоз, агрегація тромбоцитів знижується
б) субарахноїдальний: гостре розвиток при фізичному або емоційному напруженні; раптова гострий головний біль і відчуття поширення гарячої рідини, потім біль в області шиї, спини, іноді ногах; багаторазова блювота з наступною втратою свідомості; можуть бути епіпріпадкі; менінгеальний симптомокомплекс; психомоторне збудження різного ступеня вираженості; підвищення температури до 38-39 ° С; ряд симптомів внутрішньочерепної гіпертензії з утрудненням венозного відтоку від ГМ і змінами на очному дні
в) внутрішньошлуночкові крововиливи: гострий початок; розлад свідомості і дихання (гучне хрипить дихання Чейна-Стокса, швидкий розвиток сопору, коми); напружений прискорений пульс; підвищення температури до 39-40 ° С; ознобоподобное тремор; рясне потовиділення; кров в лікворі; осередкові симптоми виражені менше загальномозкових; найхарактерніший симптом - горметония - напади тонічного напруження м'язів, що змінюються їх гіпотонією
Вогнищева симптоматика різних видом ГІ визначається їх локалізацією:
а) каротидний басейн:
1. оптико-пірамідний симптом - параліч половини тіла, що поєднується зі зниженням зору або сліпотою на протилежний очей
2. контрлатеральний центральний геміпарез
3. контрлатеральной гемианестезия (гемігіпестезія)
4. контрлатеральний гемігіперкінез (гемипаркинсонизма)
5. синдром ураження внутрішньої капсули (див. Питання 33)
7. контрлатеральной парези, паралічі погляду - хворий насильно дивиться на півкульний вогнище ураження
8. при порушенні кровотоку в басейні обох каротидних артерій - псевдобульбарний синдром (див. Питання 22)
б) вертебро-базилярна басейн:
1. стовбурові симптоми (бульбарні паралічі, альтернирующие синдроми, системне запаморочення)
2. статична і динамічна атаксія
3. контрлатеральной гемианопсия (при ураженні задньої мозкової артерії)
Інсульт, що виникає в зв'язку з частковим або повним припиненням крові в мозок з якого-небудь його судині.
Етіологія: атеросклероз; АГ; порушення згортання крові в бік гіперкоагуляції; аномалії судин і ін. Ризик виникнення зростає при СД, ІМ.
Основні різновиди ішемії. а. тромбоз б. емболія в. судинна недостатність. Тромбоз і емболія викликають закупорку судини, судинна недостатність обумовлена звуженням судини атеросклеротичної бляшкою, аномалією його розвитку або слабкістю серцевої діяльності
Клініка. провісники - запаморочення, короткочасні розлади свідомості, потемніння в очах, загальна слабкість, минущі парестезії або парези кінцівок; в момент розвитку інсульту свідомість зберігається, головний біль слабо виражена, оболонкових синдромом немає, шкіра обличчя і видимі слизові бліді або звичайного пофарбування; пульс ослаблений, артеріальний тиск знижений; температура тіла нормальна або субфебрильна; ліквор не змінений; осередкові симптоми залежать від ураження басейну певних судин:
а) середня мозкова артерія. геміплегія або геміпарез, підвищені периостальні і сухожильні рефлекси, патологічні симптоми (Бабинського, Россолімо та ін), підвищення м'язового тонусу за типом спастичності
б) передня мозкова артерія. парез або параліч ноги (при гемипарезе в нозі виражений сильніше, ніж в руці); м'язовий тонус, сухожильні і періостальних рефлекси на уражених кінцівках підвищені; розлади психіки ( "лобова психіка" - зниження критики, ейфорія, схильність до плоских жартів, придуркуватих); хапальні симптоми (протіводержанія); неохайність сечею та калом
в) задня мозкова артерія. гомонимная гемианопсия зі збереженням центрального поля зору і реакцією зіниць на світло, зорова агнозія; якщо кровообіг розбудовується зліва - алексія, сенсорна і амнестическая афазія, розлади пам'яті; при ішемії в області зорового бугра - таламический синдром
г) інфаркт в системі внутрішньої сонної артерії і базиллярной артерії - див. осередкові симптоми ГИ.