Визначення та загальні відомості [ред]
Тепловий удар - стан, що розвивається в результаті вираженого порушення процесів тепловіддачі, обумовленого несприятливими умовами навколишнього середовища (висока температура і вологість повітря), і характеризується крайнім ступенем перегріву організму з порушенням функцій ЦНС, серцево-судинної системи і вираженими водно-електролітними розладами.
Більшою мірою теплового удару схильні діти з захворюваннями ЦНС, а також перенесли ЧМТ, з патологією ендокринної системи та іншими станами, що характеризуються порушенням механізмів терморегуляції.
Етіологія і патогенез [ред]
Залежно від механізму розвитку розрізняють декілька патогенетичних форм теплового удару.
Патогенетичні варіанти теплового удару
• Вододефіцітний варіант розвивається, коли дитина не отримує достатньої кількості рідини.
• Гіпонатріеміческій варіант виникає в разі, коли рясно потіє дитина отримує достатню кількість прісної води в умовах аліментарного дефіциту солей. Ознаки ураження ЦНС обумовлені наростаючим гипотоническим набряком головного мозку.
Гіпертермія призводить до порушення функцій всіх органів і систем. Відбувається зниження СВ, розвивається тахікардія і гіпотонія, різко знижується тканинна перфузія. Гіповолемія, зниження ОЦК і ураження нирок призводять до розвитку олігурії або анурії і гострого тубулярному некрозу. Пошкодження нирок може збільшуватися в результаті розвивається гострого рабдоміолізу.
Клінічні прояви [ред]
Клінічна картина залежить від патогенетичного варіанту теплового удару.
Вододефіцітний варіант теплового удару
У клінічній картині превалює сильна спрага. Дитина стає млявим, в деяких випадках виникають марення і галюцинації.
Гіпонатріеміческій варіант теплового удару
Ранній клінічний ознака при цій формі захворювання - болючі спазми м'язів кінцівок. При цьому відсутня жага. Надалі дитина стає неспокійною, збудливим, скаржиться на головний біль, можуть виникати нудота і блювота. Надалі розвивається пригнічення свідомості (аж до коми); виникає небезпека пригнічення дихання і діяльності серцево-судинної системи.
Тепловий і сонячний удар: Діагностика [ред]
Діагностика зазвичай не викликає труднощів. Однак, з огляду на, що важкий стан може розвинутися не відразу, а через 4-6 години після перебування дитини в несприятливих умовах, необхідно зібрати анамнестичні дані. З'ясовують тривалість підвищення температури, споживання рідини, діурез, наявність певних чинників і супутніх захворювань.
При первинному огляді хворого перш за все необхідно оцінити рівень свідомості, ефективність самостійного дихання і гемодинамічні показники. Будь-які порушення життєво важливих функцій - свідчення для термінової госпіталізації дитини у відділення інтенсивної терапії.
Вододефіцітний варіант теплового удару
Потовиділення і діурез знижені, слизові сухуваті. Температура тіла швидко підвищується. Для цієї форми теплового удару характерний тремор кінцівок, а в більш пізньому періоді можуть виникнути судоми.
Потовиділення не порушено, а температура тіла може бути підвищена незначно.
Диференціальний діагноз [ред]
Тепловий і сонячний удар: Лікування [ред]
При підвищеній температурі тіла починають застосовувати фізичні методи охолодження (дитину роздягають, прикладають пакети з льодом до голови, шиї, на пахову область; шкірні покриви зволожують і обдувають вентилятором).
Вододефіцітний тепловий удар
Якщо хворий знаходиться в свідомості, дають рясне слабосоленої питво. Інфузійну терапію проводять в режимі лікування гіпертонічної дегідратації.
Основні принципи лікування
• Стартова інфузія включає переважно ізотонічні або гіпотонічні сольові розчини.
• З огляду на, що осмолярність плазми при такому механізмі теплового удару різко підвищена, слід уникати введення колоїдних розчинів.
• Від введення розчинів глюкози необхідно утриматися до нормалізації рівня глюкози плазми крові.
• Загальний обсяг інфузії може становити 50-60 мл / (кг × добу) і вище.
При судомах призначають протисудомну терапію, переважно застосовувати бензодіазепіни.
Гіпонатріеміческій тепловий удар
При ізольованому дефіциті натрію слід проводити інфузію 0,9% і гіпертонічного розчинів хлориду натрію з розрахунку 2 г сухого залишку на 1 кг маси тіла на добу під контролем сироваткової концентрації натрію. Інфузійну терапію проводять до клінічного поліпшення (відновлення свідомості, зменшення гіпертермії, нормалізація артеріального тиску і діурезу).
При порушеннях дихання, гемодинаміки і неврологічних симптомах призначають оксигенотерапію, за показаннями - ШВЛ.
Профілактика [ред]
З метою запобігання теплового і сонячного удару рекомендується дотримуватися таких правил:
• в спекотні дні при великій вологості бажаний вихід на відкрите повітря до 10-11 год дня, пізніше можливе перебування в зеленій зоні, в тіні дерев;
• в жарку пору доби та під палючим сонцем не слід проводити інтенсивні тренування і займатися фізичними виснажливими вправами;
• одяг в жарку погоду повинна бути легкою, з бавовняних тканин, наявність головного убору обов'язково;
• втрату рідини слід відновлювати поступово, використовуючи для цієї мети охолоджену мінеральну воду, слабозаваренний зелений чай, натуральні розбавлені соки, обмежити вживання жирної і білкової їжі;
• повністю виключити вживання алкоголю та інших психотропних засобів, що впливає на процеси терморегуляції.
Інше [ред]
У більшості випадків при своєчасному наданні невідкладної допомоги та правильному лікуванні прогноз сприятливий. Летальність в результаті важкого теплового удару, за європейськими даними, варіює від 10 до 50%.