Множинна міома матки виявляється приблизно у 50% жінок, які звернулися до лікаря-гінеколога. Міому матки називають пухлиноподібні освіти, діагностуються в міометрії.
Міома матки може бути як одиничною, так і множинною. У гінекологічній практиці частіше зустрічається множинна форма. Новоутворення при множинної міомі мають різну кількість, вид і форму.
Патологія відноситься до доброякісному захворюванню, однак, прогноз залежить від багатьох факторів. Суттєве значення має обсяг, локалізація, швидкість росту і різновид вузлів.
Множинна форма, наприклад, субсерозной різновиди часто прогресує безсимптомно. Її виявлення може носити випадковий характер при профілактичному УЗД органів малого таза і зверненні до фахівця з іншої причини. Множинна міома матки, наприклад, субмукозного виду, підлягає обов'язковому лікуванню з різних причин. Відсутність своєчасної діагностики та лікування субмукозной різновиди може стати причиною збільшення вузлів, що нерідко призводить до неприємних наслідків.
Різновиди множинної міоми матки
Патологія представлена кількома варіантами. Міоматозного новоутворення класифікуються залежно від свого розміру, локалізації та клітинного складу.
Множинна міома матки буває наступних розмірів:
Залежно від розташування виділяють кілька видів вузлів.
- Субмукозних або підслизовий. Гінекологи відносять таку освіту до одного з найбільш небезпечних форм. Пов'язано це з тим, що підслизовий або субмукозних вузол відрізняється стрімким зростанням і вираженою симптоматикою. Субмукозних вузол знаходиться під слизовою оболонкою або ендометрієм, що є причиною його другого назви.
У деяких випадках рання поява симптомів при підслизовій міомі є причиною її виявлення на початковій стадії.
- Інтрамуральна. Множинна міома матки такого виду локалізується в товщі міометрія. Лікарі відзначають, що інтрамуральний вузол вважається найпоширенішою пухлиною.
- Субсерозна. Міоматозного вузли при субсерозной міомі розташовуються безпосередньо під серозною оболонкою зовні матки. Субсерозна різновид є поширеною пухлиною.
- Інтралігаментарная. Така освіта можна діагностувати між листками широкої зв'язки тіла матки.
- Заочеревинна. Даний вид відрізняється зростанням з шийки матки або інших відділів за очеревиною органу.
При множинної міомі матки діагностуються новоутворення, які можуть перебувати на різній стадії прогресування і мати різні форми і клінічні прояви.
Множинні вузли часто перешкоджають настанню вагітності і можуть провокувати передчасні пологи, відшарування плаценти і викликати різні ускладнення в процесі пологів.
Причини розвитку множинної міоми матки
Причини появи і прогресування пухлини матки, зокрема, множинного характеру, постійно переглядаються. Пов'язано це з тим, що захворювання відноситься до маловивченим патологій.
В цілому можна виділити дві основні теорії, що пояснюють причину виникнення множинної, зокрема, підслизової або субмукозной міоми матки.
- Природжений характер захворювання. Патологічні зміни виникають в період внутрішньоутробного розвитку статевих органів. Зростання множинної міоми матки дебютує після першої менструації.
- Придбана патологія. Зміна гормональної регуляції циклу, порушення балансу статевих гормонів, стимулює надмірний ріст і поділ клітин. Деякі фахівці вважають множинні міоми різновидом гіперплазії.
У своєму розвитку міоматозного вузли проходять три основні стадії:
- утворення зони росту міоми;
- поява мікроскопічного вузлика;
- визначення пухлини макроскопічно.
Відомо, що зростання міоматозних вузлів, наприклад, субсерозних або підслизових, супроводжується порушенням продукції та співвідношення статевих гормонів. Вчені називають як причину появи множинної міоми матки, в тому числі субмукозного виду, зміна рівня естрогену і прогестерону на користь естрогену.
Серед чинників, що провокують зростання міоматозних вузлів, виділяють:
- ускладнений хірургічними втручаннями анамнез;
- генетичну схильність;
- стреси;
- запальні хвороби репродуктивної сфери;
- зайва вага;
- ендокринні патології;
- гіподинамію;
- гіпертонію;
- куріння;
- тривале застосування КОК;
- ранній початок менструації у дівчаток;
- відсутність оргазмів як причину венозного застою в малому тазі;
- несприятливий вплив екології.
Причиною розвитку множинної міоми, зокрема, субсерозной і субмукозной різновиди часто є поєднання декількох несприятливих факторів.
Симптоматика множинної міоми матки
Гінекологи звертають увагу, що часто множинна міома, наприклад, субсерозной різновиди, прогресує без клінічних проявів. Симптоми патології залежать від розташування вузлів і їх розмірів. Зазвичай виражена симптоматика спостерігається при субмукозной або підслизової формі.
Ознаки множинної міоми матки, в тому числі, субмукозного виду, включають:
- болю різного характеру і локалізації, все частіші під час критичних днів;
- збільшення обсягів живота;
- компресію внутрішніх органів, яка виявляється прискореним сечовипусканням і запорами;
- збільшення кров'яних виділень при місячних;
- міжменструальнікровотечі;
- безпліддя;
- невиношування вагітності.
Нерідко при множинної міомі матки лікарі діагностують анемію, причиною якої є надмірна втрата крові під час менструації і кровотеч.
Анемія потребує своєчасному лікуванні, так як вона є небезпечним ускладненням. Серед ознак анемії називають:
- ламкість нігтів;
- сухість і блідість шкіри;
- запаморочення;
- слабкість.
Клінічна картина, зокрема, субмукозного виду, має зумовлює значення для призначення адекватного лікування. У деяких випадках при міомі матки множинного характеру можуть з'явитися ознаки "гострого живота", пов'язані з перекрутив ніжки вузла. Дане ускладнення супроводжується нудотою, блювотою, підйомом температури і сильними болями. Для запобігання розвитку некрозу вузла, проводять хірургічне лікування.
Діагностика і лікування множинної міоми матки
Виявлення патології відбувається в процесі гінекологічного обстеження. У більшості випадків для постановки діагнозу і призначення лікування, наприклад, при міомі матки з субмукозного освітою або великої інтрамуральної пухлиною, достатньо огляду лікарем на кріслі і УЗД.
Додаткові методи діагностики включають:
Детальне обстеження необхідно для призначення коректного лікування. Важливо виявити причини патології та усунути провокуючі хвороба фактори перед лікуванням.
Лікування при множинної міомі матки може бути:
Субсерозні, подслизистое освіту, інтрамуральні пухлина невеликих розмірів (до 5 см) на ранній стадії можна лікувати медикаментозно. Консервативне лікування впливає на причини захворювання, допомагає стабілізувати гормональний фон і розмір вузлів. Грамотно підібране лікування також дозволяє усунути хворобливі прояви при підслизової або субмукозной пухлини.
Серед гормональних препаратів застосовуються:
- КОК;
- агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів;
- антігонадотропіни;
- антіестрогени;
- гестагени;
- антагоністи прогестерону.
Гормональні препарати мають побічні ефекти і не завжди ефективні при множинних новоутвореннях.
З цієї причини фахівці часто рекомендують проводити хірургічне лікування при субмукозних або підслизових вузлах, а також субсерозному освіту.
Хірургічне лікування включає дві основні тактики.
- Органозберігаюча. В рамках даного лікування використовують:
- ФУЗ-абляцию;
- емболізацію маткових артерій;
- міомектомію методом лапароскопії, лапаротомії, гістероскопії.
- Радикальна. При онкологічної настороженості, рясних крововтратах і прогресуванні захворювання після настання менопаузи проводять ампутацію матки, що має на увазі гістеректомію або екстирпацію.
Множинна форма захворювання потребує своєчасному лікуванні, особливо при великих новоутвореннях субмукозной або субсерозной різновиди.
В якості профілактики виникнення хвороби лікарі рекомендують проводити превентивні огляди, займатися своєчасним лікуванням гінекологічних хвороб, дотримуватися культури статевих відносин і уникати абортів.