Отримавши готові протези з лабора-торії, їх ретельно оглядають. При цьому на поверхні базису, звернений-ної до слизової оболонки, можуть бути виявлені гострі краї, виступи, Шеро-Ховатія. Після усунення перечис-них похибок протези промивання-ють водою і вводять в порожнину рота. Спір-те і ефіром протези обробляти не можна, так як при цьому на них образу-ються мікротріщини.
Слід зазначити, що до цієї началь-ної операції - накладання протезів - необхідно поставитися з такою ж відповідь-ністю, як і до інших етапів через виготовлених протезів, тому що неред-ки випадки, коли повноцінні, якість-венно виготовлені протези пріходіт- ся переробляти через недбало вироб-веденной припасування.
Зазвичай протези легко накладаються на щелепи, виняток становлять слу-чаї, коли верхньощелепні горби име-ют грушоподібної форми, а на нижній щелепі в ретроальвеолярной області име-ються поднутренія. У таких випадках при припасовке протеза на верхню щелепу зрізають частину штучних ясен з од-ної сторони протеза (до найбільш виступила-Пающіє частини бугра). На нижню че-ЛЮСТ протез накладають, просуваючи його спочатку назад, а потім опускаючи вниз і зміщуючи вперед. Бувають випадки, коли є низько опущений верхнечелю-стной бугор, що контактує з заднім краєм базису нижнього протеза. Контак-тиру між собою, базиси протезів пре-перешкоджає змиканню зубних рядів в центральній оклюзії. такі ділянки
базису доводиться стоншується в точці контакту, а іноді і взагалі вкорочувати дистальний край базису протеза для нижньої щелепи.
Рвотний рефлекс. На етапі накладення протеза іноді з'ясовують, що у хворого підвищений блювотний рефлекс, хоча на-відмінність його було відзначено ще в момент отримання відбитка. Блювотний рефлекс може виникати внаслідок дратував-ного дії верхнього пластиночного протеза при недостатньо щільному його приляганні до протезно ложу в області лінії «А», товстому задньому краї протеза, який може відчуватися спинкою язи-ка, або через надмірну довжини його зад-нього краю.
У цих випадках необхідно кілька вкоротити край протеза, зменшити його товщину, створивши по краю плавний пере-хід «нанівець», або ж досягти хорошого замикання заднього клапана. З цієї це-ллю смужку розм'якшеного воску накла-дивают на протез по лінії «А», після чого хворому пропонують зімкнути че-щелепи в положенні центральної окклю-зії. У лабораторії віск замінюють плас-тмассой. Однак іноді в зазначених слу-чаях цих маніпуляцій буває недостатньо-точно, і тоді необхідно провести хо-рошую психотерапевтичну підготов-ку хворого, вказуючи, що ці явища обов'язково пройдуть. Можна виконати кілька додаткових уявних уко-Рочен заднього краю протеза, після че-го хворі зазвичай відзначають полегшити-ня. Насправді ж вкорочувати протез не можна, так як може разом-батіг задній клапан і протез буде погано фіксуватися. Виражений рвот-ний рефлекс знімають шляхом змазування слизової оболонки в області лінії «А» і спинки мови 2% розчином дикаїну, а також призначаючи пипольфен всередину (дра-же по 25 мг). В цьому періоді хворим ре-Коменди також смоктати м'ятні конфе-ти. Як правило, після проведення пере-
Розділ I. Ортопедичне лікування хворих при повній втраті зубів
чисельних вище маніпуляцій блювотний рефлекс поступово згасає.
У тих випадках, коли пацієнт все ж не може адаптуватися до протезів, при-міняють стоматологічну імпланта-цію, після чого значно скорочуючи-ють базис протеза.
Корекція протезів. Ввівши протези в порожнину рота, перевіряють щільність сми-Канія зубних рядів і фіксацію базисів. Відзначено, що при постановці зубів в окклюдаторе контакт між ними при накладенні готових протезів зазвичай то-Чечні, виняток становить поста-новка зубів в артикуляторі з подальші-щей прішліфовкой. Між зубними рядами поміщають копіювальну буму-гу і хворому пропонують постукати зу-бами, а потім послідовно проізвес-ти руху нижньою щелепою вперед і в сторони. При цьому на зубах відзначатимуть-ються чорні точки, які злегка со-шліфовивают, досягаючи більш щільного змикання зубних рядів.
З метою перевірки фіксації верхнього протеза спочатку намагаються усунути з посади, про-вистачить великим і вказівним пальця-ми в області 54/45 зубів, а наявність зад-нього клапана перевіряють, натискаючи на ріжучі краї передніх зубів в верти-кальном напрямку. Стійкість нижнього протеза визначають шляхом на-давліванія з однієї і другої сторони в об-ласті бічних зубів, а присмоктування, намагаючись зняти його, - утримуючи за ріжу-щие краю нижніх передніх зубів, в верх-незаднем напрямку.
На корекцію протезів наступне відвідування хворого обов'язково призначають-ють на наступний день. При цьому дають наступні рекомендації: I) після каж-дого прийому їжі протези необхідно вийняти і промити водою, а порожнину рота прополоскати; 2) на ніч протези тща-кові чистять зубною щіткою і зберігають в закритому посуді «Дента» в холодній кип'яченій воді, в яку додають
кілька крапель зубного еліксиру. По-ду необхідно міняти щодня.
Наступні корекції проводяться спочатку один раз в 3 дня, потім на тиждень. Ділянки протеза, які заподіюють болю або Намін, відзначають на слизовій оболонці спеціальним маркером, гіп-совим порошком або зубною пастою, а потім переносять на протез. Після кор-рекции необхідно провести шлифов-ку і полірування.
У цей період також ретельно виве-ряют артикуляційні контакти зубів, усувають скидають моменти. Час-то вимикають з контакту ікла, так як при бічних рухах протези мо-гут скидатися. Іноді заважають ораль-ні горби 4J4 зубів, в зв'язку з чим їх при-ходиться кілька сошліфовивать.
У тому випадку, якщо хворий скаржиться на прікусиваніе мови або щоки, необ-ходимо злегка сточити ( «завалити») небі-ні горби верхніх зубів або щічні бугри нижніх жувальних зубів і добре відполірувати. Це відбувається частіше все-го в тих випадках, коли зуби поставлені не з перекриттям, а встик. «Завалюючи» горби, ми даємо можливість горбах зу-бов-антагоністів стримувати м'які тканини мови або щоки, внаслідок чого вони не потрапляють в просвіт між зубами і не прикушує.
При накладенні протеза можуть бути виявлені помилки технічного й клімат нического характеру. До технічних помилок відносять:
1. Недостатнє з'єднання частин
кювети (слабке пресування), при цьому
базис протеза виходить товстим, порі-
простим, колір його змінений, прикус буває
завищеними, при змиканні щелеп
часто спостерігається бугоркового-Бугрова
контакт між зубами. такі протези
необхідно переробити.
2. Відсутність змикання зубних рядів
в центральній оклюзії, причиною ко
торого є тріщини або переломи
Глава 9. Перевірка конструкції протезів
моделі. Прикус виходить невизначеним-ленним в залежності від зміщення фрагментів моделі. У таких випадках про-тези також необхідно переробити.
3. Скорочення меж протеза при від-Далекому, при цьому буде порушена фікса-ція протеза. Виправити помилку можна методом перебазування.
Клінічні помилки можуть бути свя-зани з неправильним визначенням цін-трального співвідношення щелеп як I вертикальному, так і в горизонтальному напрямках. При цьому вони не були ви-явлені на етапі перевірки воскової когось позиції. Зазвичай в таких випадках, якщо постановка верхніх зубів виконана правильно, переробляють нижній про-тез. Відомий також спосіб, за допомогою якого можна виправити співвідношення зубних рядів. Методика виправлення по-добних помилок полягає в слідую-щем. Диском і тонким фіссурним бором відокремлюють нижній зубний ряд і приклейте-вают воском до верхнього в положенні центральної оклюзії. У разі завищена-ня висоти нижнього відділу особи з нижнього базису сошліфовивают шар пласт-маси. Потім на нижній базис наклади вають шар розігрітого воску і переопре-деляют центральне співвідношення челюс-тей. Сполучені воском протези виводи-
дять з порожнини рота, нижній зубний ряд відокремлюють від верхнього і виробляють моді-лирование воскової пластинки, з'єднати-нього нижні зуби з базисом. Потім про-тези встановлюють на щелепи з метою перевірки в центральній оклюзії (рис. 9.7). Надалі в лабораторії заме-ють віск пластмасою і таким чином з'єднують нижні зуби з базисом.
Адаптаціяк протезів. Зубні проте-зи сприймаються тканинами протезного ложа як чужорідне тіло, будучи раз-подразники для нервових закінчень слі-зистой оболонки порожнини рота. З чутливих-них рецепторів порожнини рота раздра-ються передається по рефлекторній дузі до центрів слиновиділення, мови і т.д. в результаті чого з'являються посилена салівація, позиви до блювоти, порушуються мова, ковтання і пережовування їжі.
В.Ю.Курляндскій (1962) розрізняє три фази адаптації до зубних протезів. Перша - фаза роздратування - спостерігаючи-ється в день накладення протеза і прояв-ляется у вигляді підвищеної салівації, зміненої дикції, слабкою жеватель-ної потужності, блювотного рефлексу. Вів-раю - фаза часткового гальмування - на-ступає в період з 1-го по 5-й день після накладення протезів. У цей період вос-станавливаются мова, жувальна мощ-
Мал. 9.7. Виправлення оши-пліч на готових протезах.
Розділ I. Ортопедичне лікування хворих при повній втраті зубів
ність, зменшується салівація і вгасає блювотний рефлекс. Третя - фаза повного гальмування - настає в період з 5-го по 33-й день після накладення протеза. У цей період пацієнт не відчуває про-тез як чужорідне тіло, а, навпаки, відчуває дискомфорт без нього.
Хворі, яким протези виготовлені-ють повторно, адаптуються до них значи-тельно швидше - за 5-7 днів. На про-тривалість періоду адаптації впли-яют фіксація, стабільність протезів і відсутність больових відчуттів.
В адаптаційний період лікар не тільки проводить необхідну коррек-цію протезів, а й оцінює якість ортопедичного лікування в цілому. Ре-зультати ортопедичного лікування мож-но вважати позитивними, якщо у хворого відновилася мова, відзначатимуть-ються хороша фіксація і стабільність протезів, дотримані естетичні нор-ми, з'явилася можливість приймати тверду їжу, хворий сам позитивними-но оцінює протези. Об'єктивними методами оцінки ефективності проте-поклик в функціональному відношенні є-ються жувальні проби, мастікаціо-графія та аудіографіі.
Експерименти, проведені на кафе-дере госпітальної ортопедичної стома-тологіі МДМСУ, показали, що повні знімні протези починають добре фік-сіроваться на 7-8-й день користування ними (Воронов А.П. Абдурахманов А.І. 1982). Як правило, до цього терміну прове-дено 2-3 корекції, протези «вляглися» на своє місце на щелепі, по возможнос-ти занурилися в слизову оболонку.
Найбільша жувальна ефек-ність починається з 30-35-го дня пользо-вання протезами і триває до од-ного року. Надалі жувальна ефективність залишається без змін.
Термін користування пластинковими протезами в середньому становить 3-4 го-да. При подальшому користуванні проте-
зами жувальна функція залишається ви-сокой, але досягається вона значним збільшенням часу розжовування пі-щі в порівнянні з відзначалися до кон-цу 1-го року. До цього часу внаслідок атрофії щелеп може визначатися невідповідність протезного ложа і базису протеза, що проявляється у вигляді балансу-вання і погіршення фіксації проте-поклик. Ріжучі краї і жувальні горби штучних зубів з пластмаси зна-ве стираються, в результаті чого знижується висота нижнього відділу особи. При постановці порцелянових зубів ус-Тран балансування і відновити прісасиваемость в ряді випадків вдається за допомогою перебазування протезів клі-ническим або лабораторним шляхом.