Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Глава 16. "ЧИСТКА КРОВІ"
Коли я чую прохання наркомана: "доктор, будь ласка, почистіть мені кров" - я здригаюся, чесне слово. Мені так і представляється, що треба цю кров повністю випустити і пройтися по ній одежної щіткою. Кров, звичайно, не килим, і її не чистять. Я не знаю, звідки взявся термін "чистка крові", але підозрюю, що тут не обійшлося екстрасенсів - фахівців з "шлакам організму".
Насправді йдеться про групу процедур, які у медиків мають загальну назву "екстракорпоральна детоксикація". У неї зазвичай включають гемосорбцію, плазмаферез і ликворосорбцию. Що ж це таке?
Для того, щоб кров і плазма не звертати в перекачує пристрої і на сорбенті, їх попередньо надлишково насичують гепарином - речовиною, що не дозволяє крові згортатися взагалі (в тому числі і в судинах кровоносної системи).
Після того, як кров або ліквор пропущені через сорбент (при гемо- та ликворосорбции), вони повертаються туди, звідки були взяті - кров в вену, ліквор - в особливий простір усередині хребта.
Всі три процедури можуть тривати півгодини і більше того. Звичайно, вони пов'язані з порушенням шкірних покривів (а в разі ликворосорбции - і з порушенням твердої оболонки спинного мозку) і проникненням у внутрішні середовища організму, а тому є хірургічними втручаннями з усіма наслідками, що випливають (необхідність стерильності, можливість ускладнень і т.п.) .
Передбачається (принаймні так вважають хворі), що в результаті цих заходів кров (або ліквор) звільняються від токсинів, які утворюються в результаті прийому наркотиків і це йде на користь здоров'ю.
Я не фахівець з екстракорпоральної детоксикації. Однак мене завжди мучило питання - які ж все-таки токсини осідають на сорбенті? І ось що я відповів на нього самому собі.
Дійсно, якщо наркоман недавно ввів собі наркотик, цей наркотик ми можемо впіймати сорбентом. В результаті наркотику в крові не буде, і почнеться абстиненція ( «ломка»). Мета досягнута.
Але, з іншого боку, якщо ми не зробимо ні гемосорбції, ні ликворосорбции, абстиненція однаково розпочнеться через 12 годин (найпізніше - через 24). А якщо абстиненція вже почалася, тобто наркотиків в крові вже немає, а зазвичай так і буває - ніхто не проводить гемосорбцію відразу після прийому наркотиків - то чому ж ми тоді намагаємося очистити кров?
Виходить, намагаємося марно, та ще піддаємо хворого ризику, пов'язаному з перенасиченням крові гепарином і порушенням цілісності шкірних покривів.
Іноді наркомани (ті, хто використовують наркотики кустарного виготовлення) стверджують, що кров "очищається від бруду, яка міститься в наркотиках". Під "брудом" вони мають на увазі ті дрібні часточки рослинної сировини, які неможливо відфільтрувати домашніми методами і від яких готові розчини наркотиків стають темними і непрозорими.
Так ось, ці частинки справді потрапляють в кров з наркотиком при внутрішньовенному введенні. Але вони не вічно циркулюють в крові, а досить швидко (протягом декількох годин) поглинається клітинами - макрофагами, які плавають в крові. У макрофагах вони частково руйнуються, а непорушний концентруються в інших клітинах, що вистилають внутрішню поверхню кровоносних судин, які називаються клітинами ретикулоендотеліальної системи (РЕС) і знаходяться переважно в судинах печінки. У клітинах РЕМ вони або руйнуються, або так і залишаються. І ніяка гемосорбція їх звідти не витягне.
Але гемосорбцией лікують досить широко, і багато пацієнтів (хоч і не всі) відчували полегшення в результаті такого лікування. У чому ж справа? А в тому, що після гемосорбції доктора зазвичай призначають хворим заспокійливі, снодійні і знеболюючі засоби. Вони-то і допомагають. Але навіщо тоді гемосорбция?
Саме тому в своєму відділенні ми не робимо гемосорбцію всім наркоманам. Іноді робимо - у двох ситуаціях:
Тому раджу Вам не женуться за "чищенням крові" і не тероризувати лікарів вимогами зробити її. Самі знаєте, Вам це обійдеться недешево. До того ж є певний ризик, як і при будь-якому хірургічному втручанні (хоч він і невеликий за гемосорбції і плазмаферезе).
Особлива розмова про ликворосорбции. Оскільки при цій процедурі порушується цілісність не тільки шкірних покривів, але і оболонок спинного мозку і відбувається проникнення в простір, яке є загальним для спинного і головного мозку, досить високий ризик розвитку серйозних ускладнень. Звичайно, досвідчені лікарі намагаються їх уникнути, але ризик-то залишається! На тлі сумнівної ефективності процедур екстракорпоральної детоксикації при наркогенна абстиненції цей ризик представляється мені невиправданим.
Крім того, я неодноразово розмовляв з наркоманами, яких лікували за допомогою ликворосорбции. Досить часто вони скаржилися на сильні болі в спині, що з'явилися приблизно через 3-4 тижні після процедури і посилюються в абстиненції (природно, якщо наркотизація відновилася, що відбувається часто).
Тому не рекомендую вдаватися до лікування абстиненції (і взагалі наркоманії) методом ликворосорбции. Це хороший метод для лікування менінгіту, ускладнень травм головного мозку, розсіяного склерозу, нарешті. Але тільки не наркоманії.
На щастя, в Петербурзі ліцензії на лікування наркоманії ликворосорбции не видаються. А хто скаже Вам, що має таку ліцензію - той збреше.