Неепітеліальних кісти - розділ Освіта, Тема 2. Доброякісні остеогенні і неостеогенного пухлини і пухлиноподібні утворення кісток лицьового скелета у дітей. Клініка, діагностика і лікування, диспансеризація, профілактика. Аневризмальна Кісткова КістаО Походження аневризмальна К.
У 1942 р Н. L. J a f f e і L. Lichtenstein виділили аневризмальна кісту як самостійну форму ураження. До того часу вона описувалася під назвами «атипова або субперіостальна гигантоклеточная пухлина», «осифікуючий гемангіома», «аневризмальна гигантоклеточная пухлина». Термін «аневризмальна», по Н. L. Jaffe, характеризує зовнішній вигляд кістки ( «веретеноподібна роздутість» в області поразки) і не передбачає наявності аневризми як такої. На відміну від гігантоклітинної пухлини аневризмальна кісткова кіста не пульсує. Отже, її не можна ототожнювати з пульсуючим гигантоклеточной пухлиною.
Клінічна картина. Спочатку аневризмальна кіста розвивається безсимптомно. Першими ознаками захворювання майже у половини хворих служать скарги на зубний біль. Друга половина хворих новоутворення виявляється випадково при Ro-графії, виробленої з метою виявлення іншої патології (забій, перелом, заболева-
Рис.2. Аневризмальна кісткова кіста н / ч. Рис.3. Дитина 14 років. аневризмальна
Рентгенограма в бічній проекції кіста лівої н / ч і в / ч.
ня зубів і суглоба), і рідше при скаргах-на безболісну деформацію кістки. При пальпації патологічного вогнища виражена деформація щелепи у вигляді веретеноподібного здуття кістки. У більшості випадків окремі ділянки пухлини податливі при натисканні. Стоншена кістка, що покриває пухлину, має гладковипуклую, куполоподібну форму. Перебіг аневризмальна кіст доброякісне. У дітей старшого віку вони розвиваються протягом 3-4 років. Однак в ранньому віці спостерігається швидке їх розвиток і через 2-4 міс відзначається виражена деформація кістки щелепи. Спонтанного вилікування аневризмальна кіст щелепних кісток не відбувається.
Р е н т р е н о л о г і ч е с к і кіста виявляється у вигляді вогнища просвітління в кістки щелепи округлої або частіше овальної форми, іноді з більш-менш вираженою «комірчастої» (рис.2, 3). Картина дефекту кістки однорідна і нагадує таку одонтогенною кісти або амелобластоми щелепи.
До кістозним поразок кістки щелепи слід відносити тільки порожнинні освіти. Кістозний вид можуть мати патологічні вогнища, що є не пензлем, т. Е. Порожнинними, а мягкотканное утвореннями, що не дають на плівці скільки-небудь щільної тіні (наприклад, херувізм - кордону з усіх боків чіткі. Як правило, кортикальний шар кістки значно истончен і роздутий.
Механізм подібної деформації: у міру збільшення кісти кортикальний шар кістки навколо неї розсмоктується. Одночасно виникає реактивне кісткоутворення з боку периоста, завдяки чому утворюється нова кісткова оболонка, що заміщає старий кортикальний шар. Як правило, кіста залишається ув'язненою всередині кістки, хоча і деформованої - зазвичай веретеноподібно розширеної в області кісти.
М а к р о с ь к о п і ч е с к і визначається однокамерна кіста з гладкими стінками. Внутрішня вистилання її гладка, блискуча, іноді з нерівними виростами м'якою, бурою тканини кров'яними згустками. Кіста містить серозну або кров'янисту рідина. Кортикальний шар в області кісти истончен. У ньому можуть виявлятися дефекти, через які фіброзна стінка кісти межує з периостом.
М і до р про з до про п і ч е с к а я до а р т і н а кісти характеризується бідністю пухлинної тканини, яка розташовується на внутрішній поверхні кісткової порожнини. Внутрішня стінка кісти складається з вузької смуги волокнистої тканини, де іноді вдається виявити ділянки, які ще зберегли типову будову гігантоклітинної пухлини. Є великі або малі кавернозні простору, заповнені еритроцитами. Зустрічається безліч гігантських клітин, гемосидерин і тонкі трабекули остеоидной тканини.
Д і ф ф е р е н ц і а л ь н а я д і а г н і с т і до а аневризмальна кіст щелепних кісток утруднена внаслідок їх схожості з такими патологічними процесами в щелепних костях, як амелобластома, одонтогенная кіста, гигантоклеточная пухлина, проста кісткова кіста. Аневризмальна кісту може симулювати кісткова гемангіома, в якій немає гігантських клітин і реактивних елементів у вигляді фібробластів. Слід виключити також фіброзну дисплазію.
Л е ч е н і е. Операція вискоблювання при аневризмальна кістах щелепних кісток дає надійні результати. Віддалені результати (термін спостереження-понад 14 років) позитивні: рецидивів не відмічено. Для прискорення регенерації кістки, щелепи після вишкрібання порожнини діаметром більше 2 см область дефекту бажано заповнити остеотропними преперата або борошном з аллокості. Постійні зуби, розташовані поблизу кісткової кісти, в окремих випадках вдається зберегти, попередньо трепанували їх і заплив біровав канали.
ПРОСТА КІСТКОВА або травматичного КІСТА (солітарна)
До л і н і ч е с к а я до а р т і н а простих кісткових кіст дуже бідна, розвиваються у дітей у віці 10-14 років. У жодного дитини не відзначено вираженої деформації тіла н / ч. Першим симптомом захворювання є болі в інтактних зубах, що локалізуються в області кісти.
Р е н т р е н о л о г і ч е с к і в товщі тіла щелепи визначалася однокамерна порожнину без деформації і порушення безперервності коркового шару. Межі порожнини нечіткі. При інцизійна біопсії виявлялася кісткова порожнина без вистилання або вистелена найтоншої прозорою сполучнотканинноїоболонкою. За відсутності вистилання кісткові перекладини вільно провисали в порожнину кісти, роблячи стінки порожнини шорсткими. При пункційної біопсії або при оперативному втручанні кісткова порожнина виконана рідким геморагічним вмістом або суха і вміст в ній були відсутні. Д і а г н і с т і р про в а т ь кісткову кісту слід шляхом зіставлення даних клініко-рентгенологічного, макро- і мікроскопічного досліджень. У тих випадках, коли в стінках кіст виявляється тканина типу остеобластокластоми, правомірно ставити діагноз остеобластокластоми з результатом в кісту або висловлювати таке припущення. Наявність окремих остеокластів або їх скупчень саме по собі не є підставою для діагностики остеобластокластоми. Якщо ж тканини типу остеобластокластоми немає, то слід діагностувати кісткову кісту, хоча судити про її патогенезі важко.
Л е ч е н і е - цистотомія при нагноєнні кісти або цистектомія з заповненням порожнини іскусттвенной кісткою губчастого будови.
Клінічний приклад: дитина 15 років, 2 роки тому отримав удар м'ячем в н / год. Звернувся зі скаргами на болі в інтактних зубах від 31 до36 і невелику майже безболісну припухлість. Спрямований на КТ
Мал. 4. а - На КТ визначається рентгенопрозрачность (дефект) ураження передньо-бічної поверхні н / ч з склеротична межами. В області 31-36 зубів-без ознак резорбції або зсуву коренів. Можливий діагноз: посттравматична кіста н / ч. Б внутрішньоротова Ro-грама 31 і 41 зубів - Можливий діагноз: посттравматична кіста н / ч.
Клінічний приклад: дитина 17 років, звернувся вперше зі скаргами на незначні безпричинні болі в області 36, 37 зубів. Спрямований на КТ. Результат КТ на рис.5. Можливий діагноз: Проста кісткова кіста. Для уточнення діагнозу необхідна біопсія.
Солітарний КІСТКОВА КІСТА зустрічається зазвичай у дітей у віці 5-15 років. Часто в області кісти відбувається патологічний перелом кістки.
М а к р о мо р ф о л о г і ч е с к і вона заповнена прозорою рідиною і має рівну внутрішню поверхню.
М і до р про з до про п і ч е с к і - в стінці кісти епітеліального вистилання не виявляється. Стінка побудована з багатою судинами волокнистої сполучної тканини, що включає нерідко зерна гемосидерину і кристали холестеролу. Багатоядерні гігантські клітини зазвичай рідкісні, але в разі перелому можуть бути численними поблизу формується мозолі. Іноді зустрічається обизвествлённий білковий матеріал, що нагадує в ряді випадків цемент. Поразка доброякісне, але після кюретажу приблизно в 15% випадків рецидивує.
Прямим р е н т р е н о л о г і ч е с к і м симптомом солитарной кісти, що виходить із слизової оболонки, гайморової пазухи, є ніжна гомогенна тінь з правильним, виразним напівкруглим зовнішнім контуром. Форма і різкість зовнішнього кордону тіні є не що інше, як скіалогіческій ознака тонкостінного судини, наповненого рідиною, в даному випадку кістозного мішка (рис.6). На Ro-грамі ніколи не вдається бачити лінійного тіньового контуру стінки мішка з-за його надзвичайної тонкості і рідкого вмісту кісти.
Рис.5. На КТ визначається вогнище просвітлення 30х15 мм в області коренів 36, 37 інтактних зубів, без ознак резорбції або розбіжності коренів. Невелике розширення і стоншення щечной кортикальной кордону.
Рис 6 Ro-грама придаткових пазух носа (ППН).
Солітарна кісткова кіста гайморової пазухи.
Всі теми даного розділу:
Для студентів 5 курсу стомат.ф-та т.№ 2.
Навчальна дисципліна Дитяча щелепно-лицьова хірургія Модуль № 2 Пухлини і пухлиноподібні новоутворення, вроджені пір
Базовий рівень підготовки
Назва попе-щих дисциплін Отримані знання, вміння, навички 1. З анатомії і морфології будова зуб
Пухлин і пухлиноподібних утворень щелепних кісток.
Пухлини Пухлиноподібні освіти Доброякісні Злоякісні 1. Фіброзна дисплазія (однокостна
Пухлиноподібну НОВОУТВОРЕННЯ щелепної кістки
Одонтогенних ГРУПА -до них відносять одонтогенні кісти, одонтоми, цементомидентіноми. Одонтогенних КІСТИотносят до пухлиноподібних новоутворень, які
Дизонтогенетические (еволюційні) одонтогенні кісти
ПЕРВИННА кератокіста описана в літературі як прімордіальние. Раніше кісти цього виду об'єднували в одну групу з фолікулярними, складають 11% одонтоген
ПУХ0ЛЕП0Д0БНИЕ НОВОУТВОРЕННЯ КОСТЕЙ
Фіброзно ДІСПЛАЗІЯу дітей становить 22% всіх новоутворень лицевого скелета і є пороком розвитку кісток в ембріогенезі і в постнатальний період, з біологічної сущнос
Остеогенні ГРУПА ПУХЛИН
ОСТЕОМА- повільно зростаюча (роками і навіть десятиліттями) доброякісна пухлина, що складається з зрілої кісткової тканини. Виявляється у дітей середнього віку. розрізняють Губча
сполучнотканинні
До неостеогенного групі пухлин щелеп можна віднести: гемангіоми, гемангіоендотеліома, фіброми, Неврофіброма, невролеммоми, міксоми. У розряд неостеогенного пухлиноподібних утворень можна відніс
Чи може холестерин знаходиться у вмісті і в оболонці радикулярної кісти?
A. так, міститься завжди; B. міститься в-рідкісних випадках; C. не міститься. 55. Симптом парестезії губи, при зростанні радикулярної кісти виявляється при її локалізації
Яку з пухлин не відносять до Амелобластома?
A. справжню амелобластов або аденоамелобластому; B. амелобластіческую фиброму; C. тверду одонтому; D. одонтоамелобластому; E. амелобластіческую фіброодонтому.
Де частіше локалізуються амелобластоми?
A. на верхній щелепі; B. на нижній щелепі в області кута; C. на нижній щелепі в області різців; D. в виличної кістки і в лобової кістки; E. в носових кістках.
СТЕ0ГЕННИЕ ПУХЛИНИ
68. За медичною допомогою звернувся хлопчик 13 років в зв'язку з наявністю новоутворення нижньої щелепи, що з'явився 5 міс тому і поступово збільшується. Місцево: рот відкривається свобод
одонтогенних ПУХЛИНИ
72. Дівчинка 10 років скаржиться на відсутність 21 зуба. Тимчасовий центральний різець був видалений в 7-річному віці в зв'язку з руйнуванням коронки і незначною рухливістю; постійний зуб
З якої тканини розвивається амелобластома?
A. Сполучної. B. епітеліальних. C. Нервової. D. Шкіри. E. Кровоносних судин. 78. Спроможність до спонтанної регресії у дітей має: