Як і при запальних захворюваннях іншої локалізації, викликати парапроктит можуть асоціації різних мікробних агентів: Мустафа, стрепто-, пневмококів, протея, клебсієли і ін.
До факторів, що збільшує ймовірність виникнення захворювання, відносять ослаблення імунітету, різку втрату маси тіла, шкідливі звички і ряд захворювань, що призводять до зниження реактивності організму.
Контактний. Пряма кишка, як і інші відділи шлунково-кишкового тракту, містить в товщі слизової оболонки залози. Секретом таких залоз є слиз, що полегшує проходження калових мас по кінцевому відділу товстої кишки. Часті закрепи, гемороїдальні вузли, анальні тріщини можуть призвести до порушення їх функції з подальшою закупоркою. Калові маси затримуються, дефекація не може, що призводить до збільшення числа патогенних мікробів, сконцентрованих в зоні запалення. Контактний шлях реалізується так само при операціях і медичних маніпуляціях в результаті недотримання правил гігієни.
Гематогенний шлях має місце при запаленні в прямій кишці, що зачіпає судини. До них відноситься тромбоз гемороїдальних вузлів. Серед віддалених джерел інфекції можна виділити каріозні зуби і тонзиліт, що, однак, спостерігається досить рідко.
Типи некротичного парапроктита
У клінічній класифікації некротичного парапроктита можна виділити форми:
- гнильний;
- Анаеробний клострідіальном;
- Анаеробний неклострідіальний;
Гнильна форма некротичного парапроктита по праву вважається однією з найважчих. Вплив бактероидов, ешерихій, протея, фузобактерій і пептококів на тлі переохолодження, важких ступенів цукрового діабету, захворювання судин особливо часто призводить до цього типу хвороби.
Запалення швидкими темпами поширюється за межі околопрямокишечной клітковини, охоплюючи поперекову область, черевну стінку, мошонку і статевий член. Некроз шкіри і прилеглих тканин супроводжується неприємним запахом, виділенням рідини, з вигляду нагадує «болотні» гази. Інтоксикація призводить до підвищення температури тіла, нездужання, втрати працездатності.
Парапроктит анаеробний клострідіальном
Так само, як і попередня форма, розвивається при запущених формах цукрового діабету, захворювань артерій і вен. Збудники-різні види клостридій. Перші симптоми інфекції виявляються вже через 3-48 годин після зараження. Клініка некротичного парапроктита схожа з безліччю запальних процесів інших локалізацій, тобто неспецифічна. Гостре початок на тлі повного благополуччя, різке наростання частоти пульсу, падіння артеріального тиску, зміна забарвлення шкіри з блідо-рожевого на сірий або синюшний. Гострі, часом нестерпні болі в області поразки, внаслідок порушення кровообігу і харчування тканин. Патологічний процес в клітковині обумовлений впливом токсину, який виділяється клостридиями. Гниття - одне з найнебезпечніших наслідків гемолізу і порушення струму крові в судинах. Крім того, тканини можуть бути схильні до набряку, утворення газів і якнайшвидшому розпаду. Набряк і газоутворення, в свою чергу, збільшують тиск в тканинах, потім настає здавлення вен і артерій. Тут і включається «порочне коло», що збільшують запальний процес.
При обстеженні хворого, слід приділити увагу не тільки його скаргами, а й об'єктивного огляду, приділивши особливу увагу локальних змін (statuslocalis). Забарвлення шкіри промежини змінюється з плином часу в залежності від стадії патологічного процесу. Відтінок її варіює від блискучо-білого спочатку до чорно-сірого при завершенні процесу гниття.
Пальпація тканин дозволяє виявити характерну «крепитацию» - потріскування бульбашок повітря. Ті ж бульбашки газу можна побачити при розтині області поразки поряд з жовтувато-коричневою рідиною з гнильним запахом. Некротичні зміни зачіпають м'язи, фасції, сухожилля. При далеко зайшли процесах можливе поширення інфекції на окістя.
При підозрі на анаеробну інфекцію варто проявити особливу настороженість, бо лікування при даній формі відрізняється від терапії при аеробному парапроктите.
Диференціювати її можна на підставі клініки: відсутність гною, почервоніння поверхневих тканин, характерний коричневий відтінок шкіри, нестерпні болі, крепітація тканин. Крім того, відрізнити анаеробний парапроктит дозволить рентгенограма і бактеріологічне дослідження біоптату. На рентгені виявляється «перисті». Мікроскопія мазка при фарбуванні метиленової синню дозволяє виявити характерні палички, що нагадують за формою сірники, а також газові бульбашки і відсутність лейкоцитів.
Анаеробний некротичний парапроктит може бути так само неклострідіальной, збудником якого є бактероїди і фузобактерии. Ослаблений під впливом тривалого прийому антибіотиків, зниження окислювальних процесів організм частіше за інших схильний до його розвитку.
Клініка і діагностика багато в чому збігаються з попередньою формою, що вимагає особливої уваги при бактеріологічному дослідженні матеріалу.
Загальні принципи діагностики
Діагностика будь-який з форм парапроктита може бути здійснена шляхом огляду аноректальної області і пальцевого дослідження прямої кишки.
Найбільш характерні симптоми: деформація ануса, хворобливість пальпації області поразки, симптом флуктуації, кровоточивість, зникнення складок слизової прямої кишки.
Серед інструментальних методів найбільш ефективні: ректороманоскопія, фістулографія, зондування пуговчатий зондом, за допомогою якого визначають наявність норицевого ходу і його розташування.
Чим небезпечний парапроктит?
При будь-якій формі захворювання можливі ускладнення, боротися з якими потрібно ще до появи перших ознак. До них відносять: поширення процесу на стінки прямої кишки і сечового міхура, пельвіоперитоніт, розтин гнійника на шкірі, запалення тазової клітковини. Можливі рецидиви захворювання, рубцеві зміни, звуження і деформація анального отвору.
Як правильно лікувати?
Одним з найважливіших принципів лікування є оперативність і своєчасність терапії.
Хірургічне втручання - єдиний ефективний метод при всіх формах парапроктиту. Суть операції полягає в дренуванні ділянки запалення після розтину і видалення нежиттєздатних тканин. З метою закріплення результату проводиться перекриття ходу, по якому можливе поширення запалення.
Тільки після розтину і очищення ділянки некрозу призначається консервативна терапія: антибіотики і фізіотерапевтичні процедури. Анаеробні форми лікують за допомогою застосування кисневих барокамер.
Абсцес Дугласова простору
Абсцес Дугласова простору - це інкапсульований гнійний осередок, який розташований в матково-ректальному просторі. Хвороба може супроводжуватися нудотою, головним болем, ознобом, високою температурою. Лікують за допомогою антибіотиків і операції.
Запальні захворювання в гінекології
До запальних захворювань, які розвиваються в нижніх і верхніх відділах статевих органах, відносяться ендоцервіцит, вульвіт, сальпінгоофорит, параметрит. Комплексне лікування включає в себе етіотропне лікування, фізіотерапію, підвищення імунітету і т.д.
Хвороби прямої кишки
Існує безліч захворювань прямої кишки, які приносять дискомфорт і біль. Наприклад, тріщини, які утворюються на слизовій оболонці прямої кишки, рак прямої кишки, поліпи (доброякісна пухлина), геморой, випадання кишки і багато інших.
Гострий гнійний парапроктит
Гострий гнійний парапроктит провокує болі в задньому проході і прямій кишці. Лікування, лікарські препарати завжди призначає лікар, але тому, хто зіткнувся з цією недугою, важливо знати ознаки прояву небезпечного захворювання і методи позбавлення від нього.