Що таке свідомість?
Непритомність (синкопальний стан) - це раптова минуща втрата свідомості з втратою здатності контролювати положення тіла з наступним швидким і, як правило, повним відновленням без необхідності втручання для припинення епізоду. Непритомності можуть передувати неспецифічні симптоми. Причина непритомності - короткочасне (від 5 до 20 секунд) порушення мозкового кровотоку.
Непритомність - це важлива проблема медицини, яка може бути викликана багатьма медичними станами від доброякісних і самоізлечівается до хронічних, рецидивних і потенційно жизнеугрожающих. На жаль, визначення відмінностей між доброякісними і злоякісними причинами викликає суттєві труднощі. Навіть при наявності знань про загальні синдромах і станах, що викликають непритомність для надання дієвої допомоги потрібне глибоке осмислення анамнезу і даних обстеження.
Колапс, асоційований з непритомністю часто невірно інтерпретується. Так в одному з досліджень з 121 пацієнта. надійшов у відділення невідкладної допомоги з діагнозом колапсу у 19 виявлено зупинка серця, 4 були мертві і один глибоко спав. І тільки у 15 осіб стан, що викликало госпіталізацію, було непритомністю.
Важливість проблеми непритомності
Непритомність може бути продромальний ознакою серйозних проблем з серцем,
включаючи його зупинку. Важкі випадки непритомності, зазвичай серцевого походження, потенційно смертельні. Коли синкопальний стан викликано порушенням циркуляції крові, пов'язаних з критичним аортальним стенозом, шлуночкової тахікардією, блокадою серця, аневризмою аорти, тромбоемболією легеневої артерії активну обстеження і лікування необхідні для запобігання смерті. Лікуючий лікар завжди повинен підозрювати потенційно смертельні захворювання, особливо у літніх пацієнтів, або вони можуть бути пропущені. Це відноситься, хоча і в меншій мірі, і до молодих пацієнтам, які можуть страждати синдромом подовженого інтервалу QT, гіпертрофічною кардіоміопатією, дисплазією правого шлуночка, синдромом Бругада, поліморфної шлуночкової тахікардією, вродженим аортальним стенозом.
Непритомність істотно впливає на спосіб життя
Реакція пацієнта на непритомність може варіювати від цілковитого несприйняття можливих наслідків до страху, що перешкоджає поверненню до звичайного рівня повсякденної активності і навіть веде до інвалідизації. Навіть доброякісний непритомність може мати серйозний вплив на якість життя і вносити в неї істотні зміни. незалежно від думки і розпоряджень лікаря. Ступінь функціонального ураження в результаті непритомності можна порівняти з такими при хронічних хворобах. наприклад, при ревматоїдному артриті, хронічної обструктивної хвороби легень, хронічних болях в спині. Пацієнт може постійно відчувати страх повернення непритомності або страх смерті. це може накладати обмеження на здатність керувати автомобілем і виконувати багато видів робіт. Обмеження можуть бути накладені на себе самим пацієнтом, його сім'єю, лікарем. До 76% пацієнтів змінюють свою повсякденну активність, 64% відмовляються від водіння, 39% змінюють роботу. 79% відчувають тривогу і депресію, особливо в тих випадках, коли причина непритомності не встановлена і не лікується.
Непритомність може викликати травми
Травми в результаті непритомності отримують 17-35% пацієнтів. Імовірність отримання ушкоджень залежить від обстановки, в якій відбувається непритомність і наявності / відсутності продромальних симптомів. Саме по собі отримання травм не обов'язково вказує на злоякісну причину непритомності.
Непритомність дорого коштує
До 3-5% випадків надходження до відділень невідкладної допомоги пов'язані з синкопальними станами. У США вартість діагностики та лікування непритомності оцінюється в 750 мільйонів доларів на рік. Вартість одного надходження становить близько 5500 доларів, але тільки 10% з таких пацієнтів отримують остаточний діагноз, іншим потрібно поглиблене обстеження вартістю в середньому 23000 доларів, в деяких випадках програму обстеження доводиться розширювати і вартість його може доходити до 78000 доларів. Середній пацієнт з непритомністю робить більше 10 візитів до лікаря в рік з цього приводу і відвідує більше трьох фахівців. З непритомністю пов'язані приблизно 10% випадків падіння літніх людей і серйозні травми часті в таких випадках, що вимагає істотних витрат на лікування. Це часта причина інвалідності.
поширеність непритомності
Частота непритомності і пов'язана з ними смертність варіюють в залежності від віку, статі та причини. В одному з великих досліджень виявлено, що 60% страждають запамороченням - жінки. Однак у Фремінгемского дослідження серед молодих людей частіше страждали непритомністю жінки, а серед людей старшого віку - чоловіки. Під Фремінгемського дослідження синкопальні стани зустрічалися у 3% жінок і 3,5% чоловіків з максимальною частотою в літньому віці. Люди похилого віку мали значно більше шансів отримати травми в результаті непритомності і частіше зверталися за медичною допомогою і госпіталізувалися.
Передбачається, що не менше 20-30% всіх людей хоча б раз у житті переживають непритомність. Дійсне число таких випадків залишається невідомим, оскільки далеко не всі перенесли непритомність звертаються за медичною допомогою і потрапляють в медичну статистику.
Не мають повторних епізодів непритомності від 40 до 85% тих, хто звернувся за медичною допомогою.
причини непритомності
Кількість причин непритомності настільки велике, що вичерпний їх перелік навряд чи можна зустріти хоч в одному медичному керівництві. При цьому завжди залишається можливість перенести синкопальний стан по які раніше не передбачалася причини, а ряд непритомності зовсім не є такими.