Перегрівання організму (гіпертермія) - стан, що виникає під впливом високої температури навколишнього середовища і факторів, що ускладнюють тепловіддачу, що призводить до підвищеного вмісту тепла в організмі.
До групи теплових поразок, які можна розглядати, як загрозливі стану, відносяться тепловий удар, тепловий колапс, теплові судоми, теплове виснаження внаслідок зневоднення, теплове виснаження внаслідок знесолення (втрати солей), минуще теплове стомлення, теплової набряк стоп і гомілок.
Як правило, всі ці поразки виникають при напруженій фізичній роботі в умовах високої температури навколишнього середовища або інтенсивної інсоляції. Вони протікають по-різному у пацієнтів з різною адаптацією до тепловим навантаженням та різним (за обсягом, темпу пиття і складу рідини, що випивається) водним режимам.
Надлишок теплової енергії йде з організму двома основними шляхами: випаровування вологи з поверхні тіла і через дихальні шляхи.
При гіпертермії, як правило, первинного порушення терморегуляції немає. У цій ситуації відбувається надмірне накопичення тепла в результаті утрудненою тепловіддачі.
Серед всіх поразок, викликаних високою температурою, особливе місце займає тепловий удар. При цьому патологічному стані уражаються функції багатьох органів і систем.
При тепловому ударі провідним чинником, що викликає накопичення надлишку тепла в організмі потерпілого, є конвекційне тепло навколишнього середовища.
У генезі теплового удару лежать порушенням терморегуляції з накопиченням тепла в організмі вище фізіологічної межі, недостатність потовиділення і гостра серцева слабкість. Розвиток гострої серцевої слабкості визначається високими енергетичними затратами ураженого організму в зв'язку гіпертермією, гіповолемією, гіпокаліємією. Гіповолемія розвивається в зв'язку з некомпенсовані втратою рідини через шкіру і нирки (поліурія). У поєднанні з серцевою слабкістю це призводить до глибоких розладів гемодинаміки і мікроциркуляції аж до розвитку тромбогеморрагического синдрому і порушень внутрішньосудинного згортання крові.
Тепловий удар найчастіше розвивається у молодих неадаптованих осіб, у літніх з хронічними хворобами, на тлі терапії діуретиками, іноді у новобранців в армії.
Теплового удару зазвичай передує продромальний період, який може тривати від 3 до 24 годин. Продромальний період супроводжується відчуттям різкої слабості, почуттям спека, головним болем, запамороченням, шумом у вухах, «миготінням» і «потемніння» в очі, різким почастішанням дихання (до 70 подихів в 1 хвилину) і пульсу, носовими кровотечами, розладами ковтання, нудотою і блювотою, болем в надчеревній ділянці, спині і кінцівках. Потім настає рухове занепокоєння, порушення мови. Бувають випадки агресивної поведінки потерпілого. Поява полиурии з частими сечовипусканнями дозволяє припустити розвиток клінічної картини теплового удару найближчим часом і вжити заходів обережності. Найчастіше спостерігається «раптове» наступ перегрівання. У цих випадках потерпілий непритомніє «на ходу».
Для клінічної картини теплового удару характерні глибокі порушення свідомості. Можливі рухове збудження, марення, галюцинації. Особа і кон'юнктива потерпілого гіперемійовані. Шкіра суха, гаряча, «обпалює». Температура тіла в пахвових областях вище 410С. Дихання прискорене, поверхневе. Пульс частий, ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. При аускультації прослуховуються дуже глухі тони серця.
Характерна поліурія (до 4 літрів сечі на добу у дорослої ураженого). Ураження центральної нервової системи прогресує до розвитку глибокого коматозного стану. Зіниці розширені. Черевні і сухожилкові рефлекси ослаблені. Можливі судоми, мимовільне сечовипускання. При наростанні центральних порушень дихання (дихання типу Чейна-Стокса) і поглиблення розладів гемодинаміки настає смерть.
Невідкладна допомога
• Перенести постраждалого із зони теплового впливу в конденціонірованное приміщення або покласти під вентилятор;
• Забезпечити прохідність дихальних шляхів; зняти одяг, що стискує;
• Надати «протишокову» положення (підняти ноги);
• Укрити мокрим рушником;
• Покласти бульбашки з льодом на великі судини (шию, пахові області);
• Проводити інгаляцію киснем;
• При тахіпное більше 35-40 в 1 хвилину -Проводити допоміжне дихання;
• пунктіровать периферичну вену і почати інфузію кристалоїдів (розчини повинні бути охолодженими);
• Внутрішньовенно ввести 100-150 мг гідрокортизону;
• При неефективності інфузійної терапії внутрішньовенно додати мезатон (10 мг в 200 мл фізіологічного розчину). При відсутності ефекту -допамін зі швидкістю 4-5 мкг / кг хв;
• Для купірування судом ввести сибазон 5-10 мг внутрішньовенно повільно, а також 20-30 мл 10% розчину кальцію хлориду (останній вводити внутрішньовенно крапельно з 200-400 мл розчину кристаллоидов);
• Внутрішньом'язово сульфокамфокаин 2 мл - 10% розчину.
Не вводити адреналін і наркотики; гідратованих хворого, але не надмірно.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.