Неврологічні захворювання, які проявляються руховими розладами кінцівок, можуть бути викликані різними причинами: травмами, аномаліями розвитку, метаболічними і дистрофічними порушеннями хребетного стовпа, запаленнями, новоутвореннями. Підсумком будь-якого патологічного зміни буде порушення двостороннього зв'язку м'язового апарату кінцівок з нервовою системою. Для кожної конкретної м'язи є сегмент спинного мозку, що відповідає за її роботу і з'єднана з м'язом за допомогою чутливих і рухових нервових волокон, що утворюють периферичні нерви. Структури нервової системи, що знаходяться вище відповідального сегмента спинного мозку (аж до кори великих півкуль) прийнято позначати як верхніймоторний нейрон. а структури розташовані від сегмента спинного мозку до м'яза (периферичні нерви і сплетення) - нижній моторний нейрон.
Обстеження пацієнта з розладом рухової функції кінцівок повинно починатися з визначення рівня виникнення проблеми: подібні з неврологічними симптоми можуть бути при ортопедичних, кардіологічних, інфекційних захворюваннях. При виявленні неврологічних причин, метою неврологічного обстеження пацієнта стає завдання з'ясування локалізації, ступеня, причини і прогнозу виниклого дефіциту. Зразковим планом неврологічного обстеження буде: збір анамнезу, оцінка ментального статусу пацієнта, оцінка рухової активності, свідомої опороспособности, визначення тонусу м'язів, перевірка рефлексів і больової чутливості. За результатами можуть бути призначені додаткові методи дослідження.
Вертебральний синдром може характеризуватися декількома ступенями рухових порушень - від зміни стереотипу ходи до парезу і паралічу. Останні можна розділити на спастичні або центральні, що супроводжуються підвищеним тонусом м'язів (пошкодження верхнього моторного нейрона), і мляві або периферичні (пошкодження нижнього моторного нейрона). Можна виділити наступні групи ушкоджень спинного мозку:
- Компресійні - причиною яких є здавлення спинного мозку структурами хребта: кістковими (переломи тіл і дужок хребців, атипові хребці,), зв'язковими (гіперплазія жовтої зв'язки), дискогенних (грижі дисків тип Хансен1, Хансен2), патологічними неопластичними утвореннями.
- Запальні - пов'язані з патологічним процесом інфекційного агента (діскоспонділіти, міеліти, енцефаліти).
- Дісфіксаціонние - зводяться до нестабільності хребців по відношенню один до одного (туберкульоз, атлантоаксіального нестабільність, Воблери-синдром).
- Дисциркуляторні - розлади кровообігу (крововиливи, ішемічні процеси, викликані фіброзно-хрящової емболією).
Ступеня неврологічного дефіциту кінцівок
Залежно від причин, що викликали пошкодження спинного мозку і ступеня неврологічного розладу, визначається прогноз і вибирається тактика лікування. Виділяють 5 (6 - Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth) ступенів неврологічних розладів:
- Біль, скутість ходи, порушення типових рухових реакцій - бігу, стрибків. Можливий невеликий пропріорецептивних дефіцит. Здатність ходити збережена
- Більш виражені пропріорецептивних порушення, біль. Можливий парапарез з збереженням здатності ходити
- Виражений парапарез, здатність ходити майже або зовсім не збережена
- Параплегія, зі збереженням глибокої болючої чутливості
- Параплегія, відсутність глибокої болючої чутливості (менше 48 годин)
- Параплегія, відсутність глибокої болючої чутливості (понад 48 годин)
При дефіциті 1-2 ступеня, що не дає рецидивів, можливе проведення консервативного лікування, яке спрямоване в основному на купірування больового синдрому, зняття набряку поліпшення судинної мікроциркуляції і запобігання протеолізу. Препаратами вибору є: метилпреднізолон в неврологічної дозі для стабілізації клітинних мембран, зниження проникності і спазму капілярів, підтримки аеробного енергетичного метаболізму; нестероїдні протизапальні засоби - головним чином для зняття болю при 1 ступеня неврологічних розладів; пентоксифілін з метою поліпшення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові; гордокс або контрикал для запобігання протеолітичних деструктивних процесів у нервовій тканині; діуретики - діакарб, маніт в комплексі протинабрякову заходів. Останнім часом все більш поширеною тактикою лікування неврологічного дефіциту початкових стадій стає хірургічна декомпресивні операція, що проводиться для радикального усунення причини захворювання.
Неврологічні розлади 3-4 ступеня в переважній більшості вимагають оперативного підходу до лікування. Неврологічний огляд дозволяє визначити ступінь розладів і приблизну локалізацію пошкодження спинного мозку, що для хірургічного лікування недостатньо. Необхідно точно знати рівень доступу. Для цього застосовуються спеціальні методи дослідження: рентгенографія, мієлографія і МРТ (рідше КТ). Звичайна рентгенограма дозволяє виявити кісткові дефекти - переломи хребців і їх зміщення, пухлини хребців, але не дає відображення безпосередньо спинного мозку. Мієлографія - контрастний метод рентгенографії, який дозволяє оцінити провідність лікворних шляхів спинного мозку, за допомогою контрастування оболонок спинного мозку рентгенпозітівним речовиною (омнипак). Мієлограма дає конкретну інформацію про блок ліквору (спинномозкової рідини) на певному рівні, що дозволяє визначити місце компресії спинного мозку і хірургічний доступ. Також при пункції є можливість взяття ліквору для дослідження (при атлант-окціпітальной пункції). Нарешті МРТ є єдиним методом дозволяє візуалізувати нервову тканину головного і спинного мозку. Деякі патології можуть бути виявлені виключно цим дослідженням (мальформация подібна Кіарі, сирингомієлія, пухлини нервової тканини і ін.), Однак назвати МРТ єдиним, кращим і безальтернативним методом теж не можна. Нерідкі випадки виявлення кількох гриж дисків в одному відділі, в цьому випадку миелография дозволить визначити на якому рівні відбувається блок ліквору і яка конкретно грижа має клінічне значення, що виявляється неврологічними розладами.
Неврологічні розлади 5, 6 ступеня свідчать про глибоке ураження тканини спинного мозку або периферичного нерва, частіше носять необоротний характер. Операцію в даному випадку можна розглядати як діагностичну процедуру, лікувальний ефект якої сумнівний.
Характерні неврологічні патології різних відділів хребта
Розглядаючи патології нервової системи в топографічному аспекті, можна виділити характерні неврологічні розлади для певної локалізації і розглянути шляхи їх лікування.
Ветеринарний лікар
Шпіньков Дмитро Володимирович
Ветеринарний центр МЕДВЕТ