Під терміном «неврози» розуміють функціональні розлади нервової системи, при яких є тільки порушення функції, характеру діяльності нервової системи, які не супроводжуються структурно-анатомічними змінами в ній. У походження неврозів і їх лікуванні особлива роль належить психічному фактору. За клінічними проявами неврози підрозділяються на неврастенію, істерію і психастенію. В такому розумінні невроз - хвороба, зумовлена психотравмуючими подразниками, дія яких визначається не їх фізичними параметрами (гучність звуку, сила світла і т.д.), а їх інформаційним значенням.
Найчастіше неврози викликаються негативними емоціями: втратою близьких, сімейними негараздами, службовими неприємностями, загрозою життю і здоров'ю хворого або його близьким. У виникненні хвороби відіграють роль не тільки особливості зовнішнього впливу несприятливих факторів, а й особливості нервової системи, її стан до моменту дії подразника, а також погляди людини на життя, здатність долати складні ситуації, знаходити вихід зі скрутного становища.
Психічною травмою зазвичай є не те, що звернено в минуле, а то, що загрожує майбутньому, породжує невизначеність ситуації і потребує вирішення - як бути в подальшому. Несприятливі ситуації підтримують психічний подразник. Усунення цих подразників сприяє нормалізації функцій нервової діяльності.
Неврастенія - нервова слабкість; на початку захворювання вона частіше характеризується дратівливістю, підвищеною збудливістю, запальністю, тривогою, отвлекаемостью, неуважністю, поспіхом. Хворі хвилюються через кожну дрібницю, витрачають даремно багато нервової енергії, напруги. Вони переживають найменші невдачі, прорахунки в особистому житті, роботі. Хворий може придушити свою дратівливість, щоб не бути тягарем оточуючим. Нерідко настрій хворих різко змінюється від випадкових і малозначних причин.
При огляді можна відзначити тремор повік, пальців рук, похитування при стоянні з закритими очима і при ходьбі. З поглибленням захворювання, а нерідко і в самому його початку у хворих можуть спостерігатися підвищена втомлюваність, падіння працездатності, виснаженість уваги, депресія, відсутність бадьорості, свіжості після сну, і поліпшення самопочуття до кінця дня. У хворих спостерігаються також сомато-вегетативні розлади у вигляді підвищеної пітливості, нестійкості забарвлення шкіри, тиску в надчеревній ділянці, печії, іноді нудоти; відзначаються часті позиви до сечовипускання, ослаблення статевої функції. Багато з хворих не переносять різких звуків, яскраво освітлених приміщень. Хворих турбують головні болі розлитої локалізації та помірної інтенсивності; при цьому вони часто відчувають відчуття стягування голови обручем або шоломом.
Симптоми з боку серцево-судинної системи нерідко є домінуючими в перебігу захворювання. Хворі скаржаться на відчуття стискання або поколювання грудях зліва, посиленого серцебиття, перебої в роботі серця; спостерігається лабільність пульсу та дихання. Справжньому Провокують моментами в появі скарг на серцеву діяльність можуть бути як позитивні, так і негативні емоції, іноді навіть жвавий розмову.
Порушення сну - звичайне явище при неврастенії. Найчастіше спостерігається безсоння, хворі засинають насилу, часто прокидаються, рідше зустрічається підвищена сонливість. Сон не освіжає навіть тоді, коли триває досить довго; після такого сну хворі відчувають себе розбитими, розслабленими - гірше, ніж до сну. Нерідкі при неврастенії скарги на ослаблення пам'яті, в дійсності ж мова йде тільки про неуважності і нестійкості уваги.
Істерія. Симптоматология істеричних проявів відрізняється різноманіттям і мінливістю. У клініці істерії можна виділити істеричні вегетативні та сенсомоторні розлади, істеричний припадок, істеричні розлади особистості. Оскільки для істеричних симптомів характерна «умовна приємність або бажаність», у хворих виникає подвійність ставлення до них. З одного боку, вони просять позбавити їх від цих симптомів, з іншого - їх поведінка свідчить про те, що вони не обтяжене ними, не прагнуть до одужання.
Істеричний припадок виражається в падінні, судомах, що носять характер розгонистих руху, іноді у вигляді «істеричною дуги»; руху носять захисний характер, супроводжуються виголошенням слів, мімікою страху. У хворих під час нападу зберігається реакція зіниць на світло, викликаються сухожильні і захисні рефлекси. Припадок триває 20-30 хвилин, носить демонстративний характер і зазвичай закінчується, якщо позбавити хворого «глядачів». Характерних для епілептичного нападу глибокого порушення свідомості, прикусів мови, мимовільного сечовипускання і дефекації не спостерігається.
Серед сенсомоторних розладів часто зустрічаються: істеричні порушення чутливих сприйняттів у вигляді зниження больових відчуттів на окремій ділянці шкіри, сліпота, глухота, паралічі; насильницькі руху однієї кінцівки, блефароспазм (спазм кругових м'язів ока), афонія (беззвучність мови), мутизм (мовчання). Нерідко хворі не можуть стояти і ходити при збереженні м'язової сили кінцівок: при спробі поставити їх на ноги вони падають, але при цьому намагаються опуститися на стілець або на ліжко.
До вегетативних порушень відносять істеричні спазми в горлі, шлунку, нудоту, блювоту, гикавку, відрижку, анорексію (відсутність апетиту), метеоризм (здуття живота газами), серцебиття, відчуття жару, пітливість.
Істеричні прояви особистості у таких хворих виражені в емоційній лабільності. Вони стають вередливими, егоцентричним; з'являється прагнення до демонстративним вчинків і висловлювань. Висновки про свою поведінку вони роблять під впливом переважаючої в даний момент емоції (емоційна логіка).
Психастенія - душевна слабкість. Прийнято вважати, що в походженні психастенії основну роль грає невропатичні нахил. Зовнішні моменти тільки провокують хворобу і викликають загострення вже наявних розладів. Одним з провідних симптомів психастенії є почуття недостатності, власної неповноцінності хворих. Вони не впевнені в собі, вважають себе гірше всіх, ні на що не придатними, сповнені страхів, важких передчуттів і сумнівів, у всіх своїх справах і помислах нерішучі, боязкі, сором'язливі. Одночасно у них можуть спостерігатися нав'язливі стани. Охоплені нав'язливим страхом, вони не можуть пройти площу, вулицю без супроводу. Інші панічно бояться високих місць, перебування в закритих приміщеннях, в замкнутих просторах. Третє лякає натовп, або, навпаки, боязнь самотності. Четверте жахає можливість захворювання (канцерофобія, інфарктофобія, сіфілофобія). Фобії болісні для хворих, поява їх супроводжується вегетативної реакцією у вигляді пітливості, серцебиття, прискореного дихання, різкого збліднення або почервоніння шкірних покривів. Хворі для попередження мнимого нещастя користуються ритуалами - діями, що мають для них значення захисту. Триває невроз нав'язливих станів від кількох місяців до кількох років, протягом його може бути безперервним або рецидивуючим.
З огляду на те, що неврози мають загальні етіологічні (причинні) моменти, це враховується при їх лікуванні. Перш за все, необхідно по можливості усунути психотравмирующие впливу. Хворим необхідно вселити впевненість, що у них немає серйозного захворювання нервової системи або хвороби будь-якого органу. Близько хворого також повинні перейнятися упевненістю, що тільки при правильному і повному виконанні запропонованого курсу лікування стан хворого поліпшиться, вони також повинні сприяти зміцненню його віри в одужання.
Суворе дотримання хворим режиму праці та відпочинку, звільнення його від додаткових навантажень є необхідною умовою при подальшому лікуванні. Праця є активним методом терапії, він перешкоджає «догляду в хвороба». Необхідно налагодити сон, в цих цілях перед сном показані прогулянки від 30 хвилин до 1 години, загальний легкий масаж тулуба і кінцівок, гарячі ножні ванни (40-42 °) по 15 хвилин, одночасно слід призначити снодійні. Не рекомендуються сонячні ванни, так як це може викликати посилення головних болів, загальної слабкості, дратівливості. Хворі можуть приймати повітряні ванни в добре провітрюваних приміщеннях, в спеціальних аерарії будинків відпочинку і санаторіїв.
Психотерапевтичні заходи спрямовані на відновлення здоров'я хворого за допомогою словесного впливу. З цією метою використовується один з методів психотерапії - гіпноз. Хворі в стані гіпнозу легше піддаються переконанню про характер їх захворювання, його перебігу та можливості повного лікування.
Активним методом психотерапії неврозів є аутогенне тренування, яка вимагає енергійного участі самого хворого в процесі лікування, зобов'язує його приймати певні зусилля для того, щоб одужати, перебудувати своє ставлення до хвороби, мобілізувати всі свої сили, перейнятися упевненістю в повному своє одужання. Вона спрямована на те, щоб був здатний контролювати свої фізіологічні процеси, тобто функції внутрішніх органів (наприклад, керувати діяльністю травного тракту, диханням, кровообігом, виховувати увагу, розвивати і зміцнювати силу волі, керувати своїми почуттями, настроями і діями).
Аутогенне тренування технічно нескладна, однак вимагає завзятості і наполегливості. Проводиться вона після попередньої бесіди і роз'яснень лікаря. Людина приймає одну з наступних поз (найбільш зручну для нього) - сидячи (поза кучера або лежачи.
Після цього починається розминка:
- маска релаксації - повністю розслабляються м'язи обличчя, розправляються складки лоба, закриваються очі;
- черевний подих: вдих - живіт піднімається, видих - живіт втягується.
Розминка триває 1-2 хв.
1-е вправа - «тяжкість». Хворий повинен навчитися викликати у себе відчуття тяжкості, подумки повторюючи словесну формулу: «Моя права рука розслабляється і стає важкою» (8 разів); «Моя права рука стає все важче і важче» (8 разів); «Моя рука зовсім важка» (8 разів); «Я абсолютно спокійний» (1 раз). Вправа триває від 8 до 10 хвилин 2-3 рази на день. При цьому дотримується певна послідовність: спочатку треба займатися правою рукою, потім лівою рукою, потім правою ногою, нарешті, лівою ногою.
2-е вправа - «тепло». Словесна формула така: «Моя права рука розслабляється і стає важкою, теплої» (8 разів); «Моя права рука зовсім тепла» (8 разів), «Я абсолютно спокійний» (1 раз).
3-е вправа - «серце». Словесна формула: «Мої груди тепла, моє серце б'ється ритмічно і рівно» (6 разів).
4-е вправа - «подих». Словесна формула: «Я дихаю абсолютно спокійно рівно і глибоко» (6 разів); «Я абсолютно спокійний» (1 раз).
5-е вправа - «живіт». Словесна формула: «Моє сонячне сплетіння випромінює тепло» або «Мій живіт м'який і теплий» (6 разів).
6-е вправа - «лоб». Словесна формула: «Мій лоб злегка прохолодний» (6 разів); «Я абсолютно спокійний» (1 раз).
У лікуванні неврозів необхідні медикаментозні речовини. Для зняття емоційної напруги широко використовуються броміди - бромистий натрій від 0,5 до 1 г на добу, препарати валеріани, пустирника. Останнім часом для лікування неврозів застосовуються психотропні засоби - транквілізатори ( «заспокоювач»).
Лікування хворих неврозами має бути комплексним і тривалим. Його слід проводити строго індивідуально з урахуванням не тільки клінічної форми захворювання, тяжкості його прояви, а й віку хворих, навколишнього оточення, можливої наявності у них інших соматичних захворювань. Однак щоразу в першу чергу необхідно прагнути усунути несприятливі для хворого ситуації, що підтримують психічний подразник. Це буде сприяти нормалізації функції нервової системи.