Нова ера кардіології: інноваційні методи лікування захворювань серцево-судинної системи
Про новітні методики лікування захворювань серця і судинної системи Medaboutme.ru розповів лікар-кардіохірург. директор міжнародної спеціалізованої клініки регенеративної кардіоангіологіі - «Центру Патології Органів Кровообігу» (СВСР) Артур Дормідор.
фото: Артур Дормідор, лікар-кардіохірург
Відповідаючи на Ваше питання, я хотів би почати з невеликого оповідання про новий, справді революційному напрямку медицини, яке здатне найближчим часом докорінно вплинути на подальший розвиток медичної науки в цілому і кардіології зокрема. Назва цього напряму «Регенеративне медицина». Даний напрямок виникло в останнє десятиліття, на стику безлічі наук і технологій, включаючи тканинну інженерію, клітинну біологію, молекулярну біологію, гістологію та інші дисципліни. Що цілком виправдано дозволяє назвати напрямок регенеративної медицини першим міждисциплінарним видом науково-практіческоі ̆ діяльності. Це сприяє як розширенню підходу, так і спеціалізації в кожному аспекті лікування. Таким чином, пацієнт отримує користь за рахунок підвищення якості лікування.
Основним завданням регенеративної медицини є відновлення втрачених органів, тканин або функцій організму. Можна з упевненістю сказати, що регенеративна медицина - абсолютно новий етап в еволюційному розвитку медичних технологій. Це абсолютно інша філософія медичної науки.
До 2035 року 40% захворювань, існуючих в даний час на Землі, будуть успішно лікуватися за допомогою застосування технологій регенеративної медицини.
Всесвітня Організація охорони здоров'я (World Health Organization)
Повертаючись до Вашого питання, я можу впевнено сказати, що так, на сьогоднішній день, завдяки розвитку регенеративної кардіоангіологіі як одного з сегментів регенеративної медицини, дійсно з'явилися ефективні технології, за допомогою яких вже сьогодні можна лікувати цілий ряд важких пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи, які вчора ще були приречені. В першу чергу, це пацієнти з ішемічною хворобою серця і хронічною серцевою недостатністю.
Дані технології звуться «Терапевтичний ангіогенез». Цей терапевтичний термін має на увазі під собою тактику стимуляції утворення нових кровоносних судин в органі чи тканині.
В даний час для здійснення процесу терапевтичного ангіогенезу використовуються різні підходи:
використання апаратних методик непрямої реваскуляризації;
введення рекомбінантних білків-індукторів ангіогенезу (фактори росту);
використання клітинної терапії;
введення генних конструкцій, що кодують фактори.
Якщо говорити про нашу клініку, то на сьогоднішній день ми використовуємо апаратні методи непрямої реваскуляризації міокарда. Це ударнохвильова терапія міокарда (УВТ) і зовнішня синхронізована контрпульсация (НСКП). Іншими словами, ми застосовуємо технології, в основі яких лежать різні чинники фізичного впливу на серцево-судинну систему людини, з метою стимуляції зростання нових судин в міокарді.
- Артур Геннадійович, скажіть, звідки виникла необхідність в розробці і використанні методів терапевтичного ангіогенезу, при існуванні в арсеналі кардіохірургів таких операцій як аортокоронарне шунтування або коронарне стентування? І відразу задам друге питання - яка ефективність терапевтичного ангіогенезу?
Почну з другого запитання. У Європі та США технології апаратного терапевтичного ангіогенезу називають методом біологічного шунтування. За ефективністю лікування ішемічної хвороби серця дані технології можна порівняти c показниками операції аортокоронарного шунтування (АКШ), але в той же час перевершують АКШ своїми результатами при лікуванні пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю ішемічного генезу.
У провідних кардіохірургічних центрах світу частка повторних операцій з приводу ІХС наближається до 30-50%, і найближчим часом їх частота буде тільки рости. Вже нікого не дивує пацієнт, котрий переніс кілька ендоваскулярних втручань і 2-3 операції АКШ протягом 10-15 років.
У Укаїни 75% пацієнтів з ішемічною хворобою серця становлять хворі з ускладненими формами захворювання, які перенесли інфаркт міокарда. мають поширений кардіосклероз, знижену скоротливу функцію міокарда, постінфарктний аневризму лівого шлуночка, різні форми порушень ритму і провідності. Для більшості з них операція або нездійсненна, або недостатньо ефективна і пов'язана з високою частотою ускладнень. Саме таким хворим на допомогу приходять методики терапевтичного ангіогенезу і найбільш ефективними з них є ударнохвильова терапія серця і зовнішня синхронізована контрпульсация.
Ударно-хвильова терапія
- Що з себе являє ударно-хвильова терапія?
Ударно-хвильова Терапія Серця (УВТС) - неінвазивний метод стимуляції росту судин ділянок міокарда з поганим кровопостачанням. За допомогою ЕхоКГ (УЗД серця) визначається зона ішемії - проблемне місце в серці пацієнта, куди не надходить необхідне харчування через закупорених атеросклеротичними бляшками судин. На дану ділянку спеціальним апаратом направляється ударна хвиля, синхронізована з роботою серця. Пройшовши через поверхню тіла пацієнта, вона потрапляє в задану точку, викликаючи в міокарді ефект напруги в судинній стінці, що запускає процес росту нових судин. Крім того, під впливом ударної хвилі в зону ішемії залучаються циркулюючі стовбурові клітини, що підвищує ефективність терапії.
- Як утворюються ударні хвилі, наскільки давно їх використовують в медицині і який механізм дії?
Хвилі є акустичними імпульсами, схожими на ультразвук, але з дуже високим тиском. Вони використовуються в медицині протягом багатьох років. З 80-х років минулого століття їх широко застосовують в урології для літотрипсії при сечокам'яній хворобі, з 90-х років - в ортопедії і травматології для консервативного видалення остеофитов, наприклад, при такому поширеному захворюванні як п'яткова шпора.
Механізм дії УВТС пов'язаний з безпосереднім впливом ударної хвилі на ишемизированную область міокарда, і має двоїстий ефект - короткочасний і довгостроковий.
Короткочасний ефект ударної хвилі проявляється у вигляді розширення коронарних артерій і, як наслідок, поліпшення харчування міокарда в цілому. Дане ефект утворюється внаслідок виділення ендотелієм (внутрішня оболонка судин) підвищеної кількості оксиду азоту.
Довгостроковий ефект ударної хвилі проявляється у вигляді терапевтичного ангіонеогенеза і, як наслідок, утворення нових судин в зоні впливу. Реалізується за допомогою наступних ефектів:
Механічний вплив на клітини ендотелію, так званий «ефект зсуву».
Протизапальний ефект - модуляція активності NFkapaB і експресії мРНК фактора некрозу пухлини альфа.
Викид ендотеліальних ангіогенних факторів росту (VEGF) і активація рецепторів flt-1.
- Наскільки безболісні процедури ударними хвилями, і скільки сеансів потрібно отримати, щоб домогтися лікувального ефекту?
Повний курс лікування УВТС становить 9 сеансів. Один сеанс займає близько 30 хвилин. Протягом одного тижня проводять 3 сеансу. Методика ударно-хвильової терапії серця абсолютно безболісна і не вимагає будь-якої анестезії. Вона не порушує серцевий ритм і кров'яний тиск, не має будь-яких інших побічних ефектів. При цьому вона значно збільшує переносимість фізичних навантажень, знижує стенокардичні симптоми і потреба пацієнтів в нітрогліцерині, а також в три рази зменшує частоту повторних госпіталізацій. У літературі описано досить багато клінічних випадків, коли лікування методом УВТС призводило до повного відновлення лівого шлуночка серця і регіонального кровотоку ішемізованої ділянки міокарда. На сьогоднішній день більше 25 тис. Пацієнтів по всьому світу пройшли лікування ішемічної хвороби серця та хронічної серцевої недостатності за допомогою застосування методики ударно-хвильової терапії серця. У нашому центрі ми успішно провели лікування вже більш ніж 100 пацієнтам.
- Чи є якісь протипоказання для застосування цього методу лікування?
Протипоказаннями для УВТС є гострий інфаркт міокарда протягом останніх 2-х місяців, аортокоронарне шунтування та стентування, проведені в останні 3 місяці і деякі окремі захворювання.
Зовнішня синхронізована контрпульсация
Цим методом є зовнішня синхронізована контрпульсация (НСКП). Ефективний апаратний спосіб лікування серцево-судинної системи, який поєднує в собі технологію терапевтичного ангіогенезу в поєднанні з функцією допоміжного кровообігу. З його допомогою створюється синхронізований з міокардом ретроградний аортальний кровотік, і головний мозок, серце, нирки, і інші органи і тканини насичуються кров'ю. Завдяки посиленню кровообігу і венозного повернення, метод є високоефективним способом лікування таких захворювань, як ішемічна хвороба серця, хронічна церебральна ішемія. синдром Леріша, периферичні, в тому числі діабетичні нейропатії, хоріоретинопатії, атрофія зорового нерва, ідіопатична глухота, еректильна дисфункція.
- Що з себе являє принцип дії зовнішньої синхронізованою контрпульсації?
Спеціальні пневматичні манжети накладаються на нижні і верхні кінцівки пацієнта. Манжети розділені на чотири частини і охоплюють, відповідно, ікри, нижню третину стегна з захопленням сідниць і рук. Принцип роботи полягає в почерговому стисненні манжет з інтервалом в 40 мс: перший крок - стиснення гомілок, другий крок - стиснення стегон, третій крок - стиснення сідниць, четвертий крок - стиснення рук. П'ятим кроком є одночасне здування всіх чотирьох манжет безпосередньо перед систолой (скороченням лівого шлуночка і викиду крові в аорту). Апарат синхронізує час інфляції (надування) і дефляції (здування) манжет по пульсової хвилі і ЕКГ пацієнта.
Вибір режиму процедури контрпульсації, тиск в манжетах, таймінг інфляції / дефляції, додаткове підключення ручних манжет визначаються строго індивідуально для кожного пацієнта і залежать від клінічної картини перебігу захворювання, даних лабораторних та інструментальних досліджень. Протипоказаннями для цього апаратного методу лікування є аритмія. здатна вплинути на синхронізацію контрпульсації, аневризма грудного та черевного відділу аорти. важке ураження периферичних артерій, тромбози глибоких вен нижніх кінцівок.
- Який лікувальний ефект досягається в результаті проведеного лікування і що являє собою курс?
Завдяки застосуванню НСКП різко збільшується наповнення кров'ю ішемізованих тканин і органів в організмі людини. Можна сказати, що цей ефект є ключовим фактором в лікуванні досить великий названої вище групи захворювань. Наведу деякі цифри. Під час сеансу НСКП наповнення кров'ю коронарних артерій поліпшується на 109%, судин головного мозку на 76%, нирок, печінки і підшлункової залози на 86%. Якщо говорити безпосередньо про застосування НСКП до пацієнтів з патологією серця, то тут, як і в випадку з УВТС, також є прямі і довгострокові ефекти від проведеної терапії.
Прямі гемодинамічні ефекти полягають в наступному:
- Збільшення перфузії коронарних артерій;
- Зниження роботи серця;
- Зниження споживання міокардом кисню;
- Збільшення ударного викиду серця.
Довгострокові ефекти:
- Зростання нових судин в міокарді;
- Посилення колатеральної перфузії тканин;
- Зниження загального периферичного судинного опору.
Курс лікування НСКП становить 35 сеансів по 5 разів на тиждень, з тривалістю однієї процедури 60 хвилин. При необхідності курс лікування може повторюватися багато разів, із середніми міжкурсовому інтервалами 12-18 місяців.
- А де можна пройти курс терапії цими апаратними методами?
Це можна зробити як у нас в країні, так і за кордоном. Якщо говорити про закордонні клініки, то найбільший досвід в сфері використання апаратних методів кардіоангіологіі мають такі країни, як: США, Німеччина, Японія і Китай. У нашій країні також є кілька центрів, які мають досвід лікування пацієнтів за допомогою УВТС або НСКП. У їх число входить і наш Центр Патології Органів Кровообігу (СВСР). Хочу зазначити, що на сьогоднішній день наша клініка є єдиним в Європі медичним центром, максимально оснащеним повним спектром апаратних методик регенеративної кардіоангіологіі.
Ми здатні проводити безопераційне лікування пацієнтів з різними формами ішемічної хвороби серця, серцевою недостатністю і ішемією нижніх кінцівок. Крім таких методів лікування, як ударнохвильова терапія серця і зовнішня синхронізована контрпульсация, в арсеналі клініки є такі апаратні методики, як зовнішня м'язова контрпульсация, лазерна фотомодифікація крові, дозована гипоксическая нормобарическая стимуляція. Співробітники клініки, одні з перших в світі, застосували комбінований підхід терапевтичного ангіогенезу, який включає в себе паралельне використання декількох апаратних методик у одного пацієнта. Завдяки цьому підходу були досягнуті значні результати при лікуванні пацієнтів з декопенсованими формами ішемічної хвороби серця і серцевою недостатністю.
Підводячи підсумок всьому вищесказаному: у багатьох українських пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями тепер є можливість значно поліпшити своє здоров'я за допомогою найсучасніших методик лікування.